先天梅毒如何用药治疗？

Question

我女儿一出生就检查出传染了先天梅毒，先天梅毒如何用药治疗？

Answer 1

先天梅毒需在医生指导下规范使用青霉素类药物治疗，主要用药包括苄星青霉素注射液、普鲁卡因青霉素注射液、水剂青霉素G等。先天梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿引起的疾病，可能导致胎儿发育异常、肝脾肿大、皮肤黏膜损害等症状，需根据患儿体重、病情分期制定个体化方案。

1、苄星青霉素注射液

苄星青霉素注射液是治疗先天梅毒的首选药物，通过抑制梅毒螺旋体细胞壁合成发挥杀菌作用。适用于无神经系统受累的早期先天梅毒患儿，对骨骼病变、鼻炎等症状有显著改善效果。用药期间需监测过敏反应，合并HIV感染患儿需延长疗程。禁忌证包括青霉素过敏史及严重肾功能不全。

2、普鲁卡因青霉素注射液

普鲁卡因青霉素注射液用于不能耐受苄星青霉素的患儿，其缓释特性可维持有效血药浓度。该药对潜伏期先天梅毒和晚期先天梅毒的间质性角膜炎、神经性耳聋等并发症有效。需注意可能出现的赫氏反应，表现为发热、寒战等免疫应答现象，严重时需配合糖皮质激素治疗。

3、水剂青霉素G

水剂青霉素G适用于合并神经梅毒的先天梅毒患儿，需静脉给药以保证药物穿透血脑屏障。对脑脊液异常、脑膜炎等症状具有针对性治疗效果，通常需连续治疗10-14天。用药期间需定期复查脑脊液指标，警惕癫痫发作等神经系统不良反应。

4、红霉素类替代药物

对青霉素过敏患儿可选用红霉素肠溶片或阿奇霉素干混悬剂，但疗效次于青霉素且需延长疗程。适用于治疗皮肤黏膜损害、骨软骨炎等表现，需注意可能出现的胃肠道反应及肝功能异常。新生儿使用时应避免与维生素K拮抗剂联用。

5、对症支持治疗

除驱梅治疗外，需配合维生素B12注射液改善贫血，葡萄糖酸钙注射液纠正低钙血症。对间质性角膜炎患儿可加用醋酸泼尼松龙滴眼液， Hutchinson牙齿畸形需后期口腔科干预。所有患儿均应定期随访血清学试验直至转阴。

先天梅毒患儿治疗期间应保持皮肤清洁，避免继发感染，母乳喂养母亲需同步接受驱梅治疗。每3个月复查快速血浆反应素试验评估疗效，持续随访至青春期观察发育情况。接触患儿分泌物需严格消毒，家庭成员应进行梅毒筛查。出现发热、皮疹加重等情况需立即复诊调整治疗方案。