骨髓瘤尿轻链提升怎么治疗？

Question

我体检查出轻链型骨髓瘤24h尿轻链由0.1g升为0.27g，应该怎么治疗？

Answer 1

骨髓瘤尿轻链升高可通过化疗、靶向治疗、免疫调节剂、造血干细胞移植、支持治疗等方式干预。尿轻链升高通常与多发性骨髓瘤、轻链型淀粉样变性等疾病有关，需结合具体病因制定方案。

1、化疗

化疗是骨髓瘤尿轻链升高的基础治疗手段，常用方案包括硼替佐米联合地塞米松、来那度胺联合环磷酰胺等。化疗通过抑制异常浆细胞增殖，减少轻链蛋白过度分泌。治疗期间需监测肾功能及血常规，部分患者可能出现骨髓抑制或周围神经病变。

2、靶向治疗

针对CD38单抗的达雷妥尤单抗可特异性清除恶性浆细胞，显著降低尿轻链水平。蛋白酶体抑制剂如卡非佐米能阻断轻链蛋白合成，尤其适用于复发难治性病例。靶向药物需警惕输液反应和感染风险。

3、免疫调节剂

沙利度胺及其衍生物来那度胺通过调节骨髓微环境抑制肿瘤生长，减少轻链分泌。这类药物可能引发静脉血栓，需配合抗凝治疗。对于老年患者需调整剂量起始，逐步递增至目标剂量。

4、造血干细胞移植

自体造血干细胞移植适用于年龄小于70岁且体能状态良好的患者，通过大剂量化疗后输注自体干细胞重建造血功能，可深度清除恶性克隆。移植前需评估心脏功能及器官储备，移植后需预防感染和移植物抗宿主病。

5、支持治疗

针对轻链导致的肾损伤需积极水化利尿，严重时进行血浆置换。双膦酸盐类药物如唑来膦酸可预防骨相关事件。贫血患者可酌情使用促红细胞生成素，同时需补充钙剂预防高钙血症。

骨髓瘤患者日常需保持适度活动预防骨质疏松，每日饮水量维持在2000毫升以上促进轻链排泄。饮食应选择优质蛋白如鱼肉、蛋清，限制高嘌呤食物。定期复查尿轻链定量、血清免疫固定电泳及骨髓穿刺，治疗期间避免接种活疫苗。出现新发骨痛或肾功能恶化需及时复诊调整方案。