难治性胃食管反流病是指经标准剂量质子泵抑制剂治疗8周后,反流症状仍未缓解或内镜下食管炎未愈合的胃食管反流病,可能与食管敏感性增高、食管动力异常、持续性酸暴露、非酸反流等因素有关。
食管黏膜神经末梢对酸或非酸反流物的敏感性异常升高,可能与内脏高敏感机制相关,表现为烧心、胸痛等症状。治疗需调整抑酸药物剂量或联用神经调节剂。
食管蠕动功能减弱或下食管括约肌压力降低导致反流物清除障碍,常伴随吞咽困难。可考虑促动力药物或内镜下括约肌增强术。
抑酸药物代谢快或夜间酸突破现象导致胃酸分泌控制不足,需优化给药方案或换用钾离子竞争性酸阻滞剂。
胆汁、胰酶等碱性反流物刺激食管黏膜,普通抑酸治疗无效,需结合阻抗-pH监测明确诊断后采用胆汁结合剂治疗。
患者应避免高脂饮食、睡前3小时禁食,睡眠时抬高床头,超重者需减重,定期随访评估治疗效果。