脑出血后肾衰竭可能由血容量不足、药物肾毒性、应激性高血糖、急性肾小管坏死等原因引起,需通过补液治疗、调整用药、控制血糖、血液净化等方式干预。
脑出血患者因意识障碍导致饮水减少,或医源性限制补液引发有效循环血量下降,肾灌注不足可导致肾前性急性肾损伤。治疗需及时静脉补液,监测尿量及中心静脉压。
甘露醇等脱水药物反复使用可能引发渗透性肾病,抗生素、造影剂等也具有肾毒性。需调整脱水方案,必要时改用呋塞米,严重时需停用肾毒性药物。
脑出血后机体应激反应导致胰岛素抵抗,持续性高血糖可诱发糖尿病肾病样改变。需动态监测血糖,使用胰岛素控制血糖在合理范围。
休克或血红蛋白尿导致肾小管缺血缺氧,表现为少尿、血肌酐快速上升。需行血液净化治疗,可选用连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析。
脑出血患者应密切监测肾功能指标,控制血压平稳,避免使用肾毒性药物,维持水电解质平衡,必要时早期进行肾脏替代治疗。