为什么肾衰竭会导致代谢性酸中毒

Question

我得了肾衰竭，去检查医生说已经开始代谢性酸中毒了。为什么肾衰竭会导致代谢性酸中毒？

Answer 1

肾衰竭导致代谢性酸中毒主要与肾脏排酸功能障碍、碳酸氢盐重吸收减少、酸性代谢产物蓄积及肾小管泌氢能力下降有关。

1、排酸障碍

肾功能衰竭时远端肾小管无法正常分泌氢离子，导致酸性物质在体内蓄积。需通过透析或服用碳酸氢钠片、枸橼酸钾颗粒等药物纠正。

2、碳酸氢盐丢失

近端肾小管损伤导致碳酸氢盐重吸收减少，血浆缓冲能力下降。可静脉输注碳酸氢钠注射液或口服复方枸橼酸溶液补充碱储备。

3、酸性产物蓄积

肾脏无法有效排泄硫酸盐、磷酸盐等固定酸，阴离子间隙增大。需限制高磷饮食并使用司维拉姆、碳酸镧等磷结合剂。

4、氨生成减少

肾小管上皮细胞产氨能力下降，削弱了氢离子排泄的缓冲系统。可通过低蛋白饮食配合酮酸氨基酸制剂减轻氮质血症。

肾衰竭患者应定期监测血气分析及电解质，严格控制每日蛋白质摄入量在0.6-0.8g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白来源。