为什么休克病人易发生代谢性酸中毒

Question

我身体不太好总是会产生休克，检查的时候医生说我有代谢性酸中毒，是休克引起的，为什么休克病人易发生代谢性酸中毒？

Answer 1

休克病人易发生代谢性酸中毒主要与组织灌注不足、无氧代谢增加、乳酸堆积、肾功能受损等因素有关。

1. 组织灌注不足

休克时有效循环血量减少，导致组织细胞缺氧，三羧酸循环受阻，丙酮酸转化为乳酸而非进入线粒体氧化。

2. 无氧代谢增加

缺氧状态下细胞通过无氧糖酵解产生ATP，每分子葡萄糖仅产生2分子ATP并伴随乳酸生成，乳酸与碳酸氢盐缓冲系统反应消耗碱储。

3. 乳酸堆积

肝脏因缺血导致乳酸清除能力下降，血乳酸浓度超过5mmol/L时即超过肝脏代谢阈值，乳酸/丙酮酸比值升高直接导致阴离子间隙增大。

4. 肾功能受损

肾血流减少使近端小管HCO3-重吸收减少，远端肾单位排泌H+功能受限，同时酸性代谢产物排泄障碍，加重酸中毒。

临床需监测动脉血气、乳酸及电解质水平，在纠正休克的同时可静脉补充碳酸氢钠，但需注意避免过度纠酸导致氧离曲线左移。