二尖瓣置换术怎么做

Question

二尖瓣置换术怎么做

Answer 1

二尖瓣置换术主要通过胸骨正中切口或右侧胸腔镜微创入路，在体外循环支持下切除病变瓣膜并植入人工瓣膜，主要步骤包括建立体外循环、切开左心房、切除病变瓣膜、测量瓣膜型号、缝合固定人工瓣膜、关闭心脏切口和停机复苏。

1、建立体外循环

全身麻醉后经胸骨正中切开或肋间小切口进入纵隔，分别插入主动脉灌注管和上下腔静脉引流管，连接人工心肺机，让心脏停跳并维持全身血液供应。

2、显露并切开左心房

沿房间沟后方纵行切开左心房，用拉钩充分显露二尖瓣结构，吸净心腔内血液，同时探查瓣膜形态、钙化程度及腱索乳头肌病变情况。

3、切除病变瓣膜

距瓣环约2至3毫米处剪除前叶和后叶瓣膜组织，保留部分瓣叶边缘用于缝合，同时清除钙化斑块和增厚腱索，注意保护瓣环完整性和邻近的冠状动脉回旋支。

4、测量并植入人工瓣膜

用专用瓣膜测环器测量瓣环大小，选择合适型号的机械瓣或生物瓣，采用间断褥式缝合或连续缝合方式将人工瓣膜固定于瓣环上，打结后检查瓣叶开闭活动良好。

术后需在重症监护室密切观察血流动力学指标和心律变化，早期进行抗凝治疗管理，机械瓣需终身服用抗凝药物，生物瓣则根据情况服用数月，同时注意预防感染性心内膜炎，逐步恢复日常活动，定期复查超声心动图评估人工瓣膜功能。