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前面两胎第三胎还要不要剖腹产

女，32岁

病情描述:

前面两胎第三胎还要不要剖腹产

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张向宁主任医师山东大学齐鲁医院

第三胎是否选择剖腹产需综合评估子宫瘢痕状态、胎儿情况、产道条件及产妇意愿等因素决定，主要考虑因素有瘢痕子宫破裂概率、胎盘异常风险、自然分娩可行性、既往分娩史。
1、瘢痕评估
经阴道超声测量子宫下段厚度，厚度超过3毫米且无肌层缺损者可尝试自然分娩，瘢痕愈合不良者需选择剖腹产。
2、胎盘位置
前置胎盘或胎盘植入等高危因素存在时须行剖腹产，胎盘位置正常且无异常血流信号可评估自然分娩。
3、产程条件
骨盆测量正常、胎儿体重预估不超过4000克且胎位为头位时，在严密监护下可考虑阴道试产。
4、产妇因素
有严重内科合并症或两次剖腹产史者建议手术分娩，强烈自然分娩意愿者需签署知情同意书后严密监测。
建议孕36周后由产科医生进行系统评估，选择分娩方式后需提前制定应急预案，分娩过程中需持续胎心监护及出血量监测。

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