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脑出血后脑积水的原因

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脑出血后脑积水的原因

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许瑞英主任医师山东大学齐鲁医院

脑出血后脑积水可能由血块阻塞脑脊液通路、蛛网膜颗粒吸收障碍、炎症反应导致粘连、脑室系统结构破坏等原因引起。
1、血块阻塞
脑出血形成的血块可能堵塞脑室或导水管，阻碍脑脊液循环。治疗需通过脑室外引流或神经内镜清除血肿，药物可使用甘露醇降低颅内压、呋塞米利尿脱水、氨甲环酸止血。
2、吸收障碍
蛛网膜颗粒受损导致脑脊液吸收功能下降，常见于脑室出血或蛛网膜下腔出血。可通过腰大池引流改善循环，药物选择乙酰唑胺抑制脑脊液分泌、甘油果糖脱水、人血白蛋白提高胶体渗透压。
3、炎症粘连
出血后炎性渗出物可能导致脑膜粘连，形成脑脊液循环障碍。治疗需抗炎及脑室腹腔分流术，药物包括地塞米松抗炎、头孢曲松抗感染、依达拉奉清除自由基。
4、结构破坏
出血灶压迫或破坏脑室壁结构，造成永久性通路梗阻。多数需行第三脑室造瘘术或终身分流装置植入，药物辅助治疗可用吡拉西坦改善脑代谢、尼莫地平扩张血管、奥拉西坦营养神经。
术后需定期复查头颅CT监测分流管功能，避免剧烈运动及便秘，控制血压在140/90毫米汞柱以下。

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