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糖尿病并发的急性脑梗死

病情描述:

糖尿病并发的急性脑梗死

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毕叶副主任医师山东省立医院

糖尿病并发的急性脑梗死属于糖尿病严重血管并发症，需紧急干预。主要诱因包括长期高血糖损伤血管内皮、动脉粥样硬化斑块脱落、血液高凝状态及血压波动。
1、血管内皮损伤
长期高血糖导致血管内皮细胞功能障碍，引发微循环障碍。患者可能出现视物模糊、肢体麻木等症状，需通过胰岛素强化治疗控制血糖，药物可选阿卡波糖、二甲双胍、西格列汀。
2、动脉粥样硬化
糖尿病加速脂质沉积形成不稳定斑块，斑块脱落可阻塞脑血管。常伴随突发偏瘫、言语障碍，治疗需联合阿托伐他汀降脂、氯吡格雷抗血小板，必要时行血管介入取栓。
3、血液高凝状态
糖代谢异常增加纤维蛋白原浓度，促使血栓形成。典型表现为意识障碍、单侧肌力下降，急性期需使用低分子肝素抗凝，配合依达拉奉清除自由基。
4、血压调控失衡
糖尿病自主神经病变导致血压波动，易诱发分水岭梗死。建议动态监测血压，选用卡托普利等降压药，避免血压骤降加重脑缺血。
患者应严格控制碳水化合物摄入量，每日进行30分钟有氧运动，定期监测糖化血红蛋白及颈动脉超声，出现头痛呕吐等先兆症状须立即就诊。

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