急性脑梗死合并房颤的治疗方法主要有抗凝治疗、控制心室率、脑梗死急性期处理、病因管理。房颤导致的心源性栓塞是急性脑梗死的重要病因,需综合干预。
房颤患者需长期抗凝预防血栓形成,常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班。使用前需评估出血风险,急性脑梗死发病后抗凝时机需根据梗死面积个体化确定。
快速心室率需用β受体阻滞剂如美托洛尔,或钙通道阻滞剂如地尔硫卓。伴有心力衰竭者可选用地高辛,目标静息心率控制在60-100次/分。
发病4.5小时内符合条件者可行静脉溶栓,常用阿替普酶。大血管闭塞可考虑血管内取栓,同时控制血压血糖,维持脑灌注。
需筛查甲亢、瓣膜病等房颤病因,高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下。戒烟限酒,控制体重,定期监测INR值。
患者应低盐低脂饮食,康复期进行肢体功能训练,定期复查心电图和头颅影像,房颤患者需终身抗凝治疗并监测出血倾向。