肠系膜淋巴结结核（结核性肠系膜淋巴结炎）

肠系膜淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染引起的肠系膜淋巴结慢性炎症，属于腹腔结核的一种类型，常见于儿童及免疫力低下人群。

1、病因机制

结核分枝杆菌通过消化道或血行播散感染肠系膜淋巴结，多继发于肺结核或肠结核，病原体在淋巴组织内形成干酪样坏死灶。

2、典型症状

表现为慢性脐周或右下腹隐痛、间歇性低热、食欲减退伴体重下降，部分患者可触及腹部包块，症状易与阑尾炎混淆。

3、诊断方法

需结合结核菌素试验、腹腔CT显示肿大淋巴结伴环形强化，必要时行腹腔镜活检获取病理学证据。

4、治疗方案

采用标准抗结核药物治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法，重症合并肠梗阻需手术干预。

患者应保证高蛋白高热量饮食，治疗期间定期监测肝功能，接触者需进行结核筛查，完成6-9个月规范疗程。

肠系膜淋巴结结核手术主要用于清除病灶、解除肠梗阻、防止并发症及获取病理诊断依据。

1、清除病灶：

手术可切除结核性坏死的淋巴结，减少结核分枝杆菌负荷，降低复发概率。适用于药物治疗无效或病灶局限的病例，术后需继续规范抗结核治疗。

2、解除肠梗阻：

肿大淋巴结压迫肠管导致机械性梗阻时，手术能松解粘连或切除压迫部位。常伴随腹痛、呕吐等症状，需结合胃肠减压等综合处理。

3、防止并发症：

针对即将破溃的脓肿或瘘管形成风险，手术可引流脓液或修补肠管。需警惕肠穿孔、腹膜炎等急症，术后需加强抗感染治疗。

4、病理诊断：

对疑似恶性肿瘤或耐药结核病例，手术活检可明确病理类型。需联合结核菌培养和药敏试验，指导后续个体化用药方案。

术后应保证高蛋白饮食，逐步恢复活动，定期复查腹部影像学及结核相关指标，严格遵医嘱完成抗结核疗程。

肠系膜淋巴结结核多数情况下无须手术治疗，可通过抗结核药物治疗、营养支持、定期复查、病灶引流等方式治疗。

1、抗结核药物

一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，需遵循早期联合规律全程用药原则，疗程通常6-9个月。

2、营养支持

高蛋白高热量饮食有助于改善营养状态，每日需保证优质蛋白摄入，必要时可补充肠内营养制剂。

3、定期复查

治疗期间每月监测肝功能，每3个月行腹部超声或CT评估淋巴结缩小情况，根据疗效调整方案。

4、病灶引流

若形成脓肿可超声引导下穿刺引流，合并肠梗阻或肠穿孔等严重并发症时需考虑外科干预。

患者应严格遵医嘱完成抗结核疗程，注意休息与饮食卫生，出现腹痛加剧或发热等症状及时复诊。

肠系膜淋巴结结核的症状主要包括腹痛、发热、体重下降、腹部包块等，按病程进展可分为早期表现、进展期和终末期。

1、早期表现

早期症状多为间歇性脐周或右下腹隐痛，可能伴有低热、食欲减退等非特异性表现，易被误诊为胃肠功能紊乱。

2、进展期

随着病情发展会出现持续性腹痛加重，体温升高至38-39摄氏度，夜间盗汗明显，部分患者可触及腹部质地较硬的肿大淋巴结。

3、终末期

晚期可能出现肠梗阻症状如呕吐、腹胀，合并营养不良甚至恶病质，若淋巴结破溃可形成腹腔脓肿或肠瘘等严重并发症。

出现不明原因长期腹痛伴发热时应尽早就医排查，确诊后需规范抗结核治疗，治疗期间注意补充优质蛋白和维生素以改善营养状态。

肠系膜淋巴结结核可能由结核分枝杆菌感染、免疫力低下、接触结核患者、合并其他结核病灶等原因引起，可通过抗结核治疗、营养支持、手术引流等方式干预。

1. 结核感染

结核分枝杆菌经消化道或血行播散感染淋巴结，表现为腹痛、低热，需规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，疗程通常较长。

2. 免疫力低下

儿童、HIV感染者等群体因免疫功能缺陷易发病，建议家长加强营养补充，保证优质蛋白摄入，必要时需进行免疫调节治疗。

3. 接触传播

与活动性肺结核患者密切接触可能通过飞沫或污染食物传播，需隔离治疗传染源并筛查密切接触者，接触后出现持续腹痛应尽早就医。

4. 合并病灶

常继发于肺结核或肠结核，伴随咳嗽、便血等症状，需联合胸部CT等检查明确原发灶，多病灶共存时需延长抗结核疗程。

患者需保证高热量高蛋白饮食，避免生冷食物，治疗期间定期复查肝肾功能及淋巴结超声，出现药物不良反应及时调整方案。

肠系膜淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染肠系膜淋巴结引起的慢性炎症性疾病，属于结核病的特殊类型，常见于儿童及免疫力低下人群。

1、病因：

结核分枝杆菌经消化道或血行播散感染，多继发于肺结核或肠结核，也可由邻近器官结核灶直接蔓延。

2、症状：

典型表现为慢性腹痛、低热、盗汗、消瘦，部分患者伴有腹泻或腹部包块，症状易与慢性胃肠炎混淆。

3、诊断：

需结合结核菌素试验、腹部CT显示淋巴结钙化或坏死、病理活检发现干酪样坏死等检查综合判断。

4、治疗：

采用标准抗结核方案，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物，疗程需持续6-9个月。

治疗期间需加强营养支持，选择高蛋白易消化食物，定期监测肝功能，出现药物不良反应应及时就医调整方案。