脐疝（脐突）

脐疝是指腹腔内容物通过脐环缺损向外突出的腹壁疾病，多见于婴幼儿和腹压增高人群。

1、脐疝定义

脐疝是脐部发育缺陷或腹壁薄弱导致腹腔内脏器（如肠管、大网膜）从脐环处膨出形成的包块。婴幼儿因脐环未完全闭合多见，成人多与妊娠、肥胖、腹水等腹压增高因素相关。典型表现为脐部柔软可复性肿物，哭闹、咳嗽时增大，安静平卧时可消失。

2、发病机制

脐疝发生与脐环闭合不全直接相关。胎儿期脐血管穿过脐环形成生理性薄弱区，出生后若闭合延迟或缺陷，在腹压作用下形成疝囊。成人获得性脐疝多因腹直肌分离、胶原代谢异常或多次妊娠导致脐周组织强度降低，伴随慢性咳嗽、便秘等诱因促使发病。

3、临床表现

脐部出现半球形柔软包块是主要特征，直径1-5厘米多见，按压有咕噜声且可回纳。婴幼儿多在哭闹时明显，平静后自行消退；成人可能伴轻微坠胀感。发生嵌顿时出现剧烈腹痛、呕吐，包块变硬无法回纳，需紧急处理。

4、诊断方法

通过体格检查结合病史即可确诊，触诊可评估疝环大小和内容物性质。超声检查能明确疝囊内容物及是否合并嵌顿，CT用于复杂病例评估腹壁缺损程度。需与脐茸、脐部脂肪瘤等体表肿物鉴别，后者无腹腔内容物突出特征。

5、治疗原则

婴幼儿脐疝多数2岁前自愈，可使用弹性腹带加压包扎促进闭合。成人脐疝需手术修补，传统组织缝合术适用于小缺损，补片无张力修补术能降低复发率。嵌顿疝需急诊手术防止肠坏死，术后应控制咳嗽、便秘等腹压增高因素。

日常需避免剧烈运动和重体力劳动，控制体重减轻腹压，咳嗽时用手按压脐部防止疝囊突出。婴幼儿避免长时间哭闹，哺乳后拍嗝减少腹胀。术后3个月内使用腹带支撑，定期复查评估愈合情况，出现红肿热痛等感染征象需及时就医。

成人脐疝可通过手法复位、疝气带固定、腹腔镜修补术、开放手术等方式治疗。脐疝通常由腹压增高、腹壁薄弱、先天性缺陷、肥胖等原因引起。

1、手法复位

适用于早期可复性疝，由医生将疝内容物推回腹腔，需配合腹肌锻炼减少复发，避免剧烈咳嗽或搬运重物等增加腹压行为。

2、疝气带固定

通过外部压力防止疝块突出，适用于年老体弱暂不能手术者，需每日检查皮肤状况，长期使用可能导致肌肉萎缩。

3、腹腔镜修补术

采用补片加强腹壁缺损，创伤小恢复快，术后需避免三个月内重体力劳动，可能与局部组织粘连或补片排斥有关。

4、开放手术

传统疝修补适用于巨大或嵌顿疝，术后需使用腹带保护切口，注意观察有无感染或血肿，通常与腹直肌分离或脐环闭合不全相关。

术后保持大便通畅，控制体重在合理范围，可进行低强度核心肌群训练增强腹壁力量，出现腹痛呕吐需立即就医排除嵌顿风险。

脐疝严重程度可通过疝环大小、突出物回纳性、疼痛程度及并发症四个维度判断。

1、疝环大小：

脐疝疝环直径小于2厘米多为轻度，超过3厘米可能提示严重，需结合其他症状综合评估。

2、回纳性：

突出腹腔内容物可手动推回腹腔属可复性疝，若无法回纳伴压痛需警惕嵌顿风险。

3、疼痛程度：

无痛或轻微胀痛多为良性进展，持续性剧痛伴呕吐可能发生肠管绞窄需紧急处理。

4、并发症：

出现皮肤红肿、发热或排便停止提示嵌顿性疝合并感染或肠梗阻，属危急情况。

日常应避免增加腹压动作，婴儿脐疝多数2岁前自愈，成人脐疝持续增大或出现不适症状建议及时普外科就诊。

婴儿脐疝直径超过2厘米或长期不消退属于异常情况，需就医评估。脐疝大小异常可能与腹压增高、肌肉发育延迟、结缔组织疾病、早产等因素有关。

1、腹压增高

频繁哭闹或便秘导致腹压持续升高，可能使脐疝膨出明显。家长需减少婴儿哭闹诱因，适当按摩腹部帮助排便，必要时在医生指导下使用乳果糖口服溶液、枯草杆菌二联活菌颗粒等调节肠道功能。

2、肌肉发育延迟

腹直肌鞘闭合延迟会导致脐环难以缩小。建议家长每日进行俯卧训练促进核心肌群发育，若伴随肌张力低下需排查神经肌肉疾病，临床可能使用维生素D滴剂、赖氨肌醇维B12口服溶液等营养支持药物。

3、结缔组织疾病

先天性结缔组织发育异常可能导致脐环薄弱。此类患儿常伴皮肤弹性过度或关节过伸，需遗传代谢科就诊，确诊后可考虑使用普萘洛尔片、维生素E软胶囊等改善血管脆性。

4、早产因素

早产儿腹壁肌肉层发育不完善更易发生大脐疝。家长应加强袋鼠式护理促进发育，若疝囊出现嵌顿需立即就医，外科可能采用脐疝修补术或腹腔镜手术干预。

日常避免过度包裹腹部，穿戴专用脐疝带需在医生指导下进行，定期监测疝环变化情况并及时记录。

两个月宝宝脐疝可通过体位调整、局部压迫、定期观察、就医评估等方式干预。脐疝通常由腹壁发育不全、腹压增高等因素引起。

1、体位调整：

建议家长减少宝宝哭闹和剧烈活动，避免仰卧时双腿过度屈曲。日常可让宝宝多采取俯卧位，有助于减轻腹腔压力。

2、局部压迫：

家长需用消毒棉球或软敷料覆盖疝环处，再用弹性腹带轻柔固定。注意松紧适宜，每2小时检查皮肤状况，防止局部缺血。

3、定期观察：

每日测量疝环直径并记录，若出现皮肤发红、包块变硬或呕吐，提示可能发生嵌顿，需立即停止居家护理并就诊。

4、就医评估：

疝环直径超过2厘米或18个月未闭合时，需小儿外科就诊。医生可能建议脐疝修补术等治疗，手术时间约30-60分钟。

哺乳期母亲应避免摄入易胀气食物，宝宝进食后需竖抱拍嗝。6月龄前多数脐疝可自愈，期间避免使用硬币等硬物压迫。

婴儿脐疝带使用需注意松紧度、佩戴时间、皮肤护理和异常观察，正确使用可帮助脐疝自然恢复。

1、松紧度：

脐疝带应松紧适宜，以能插入一根手指为宜，过紧可能影响呼吸或导致皮肤损伤，过松则无法有效加压。

2、佩戴时间：

建议白天持续佩戴，夜间可适当放松，每日总佩戴时间不超过12小时，避免长期压迫。

3、皮肤护理：

家长需每日检查脐周皮肤是否发红或破损，保持局部干燥清洁，必要时涂抹医用凡士林保护皮肤。

4、异常观察：

如发现脐部肿胀加重、颜色发紫或婴儿哭闹不安，应立即取下疝带并就医检查。

选择棉质透气的脐疝带，定期消毒更换，配合俯卧位活动促进腹肌发育，多数脐疝在1岁内可自愈。

婴儿脐疝可通过日常护理、物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式改善。脐疝通常由腹壁发育不全、腹内压增高、早产低体重、结缔组织疾病等原因引起。

1、日常护理

避免过度哭闹和便秘减少腹压，家长需每日检查脐部凸起情况，用掌心轻柔按压回纳疝囊，使用弹性腹带固定时注意松紧度。

2、物理治疗

在医生指导下采用疝气带压迫治疗，选择医用级硅胶疝气带，每日佩戴时间不超过12小时，家长需定期观察皮肤状况。

3、药物治疗

合并感染时需使用头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、莫匹罗星软膏等抗生素，家长须严格遵医嘱控制用药周期。

4、手术治疗

2岁以上未自愈或发生嵌顿需行脐疝修补术，常见术式包括开放腹膜前修补术、腹腔镜下疝囊高位结扎术，术后需保持伤口干燥。

哺乳期母亲应补充优质蛋白和维生素C，避免婴儿剧烈活动，发现疝囊变硬或颜色改变应立即就医。

宝宝肚脐突出可能是脐疝，也可能是生理性脐膨出、脐部感染或脐尿管未闭等，需结合具体表现判断。

1.脐疝

脐部筋膜未完全闭合导致肠管突出，表现为柔软无痛包块，哭闹时增大。多数2岁内自愈，严重者需手术修补，可遵医嘱使用腹带加压包扎。

2.生理性膨出

新生儿脐带脱落后局部组织暂时隆起，无红肿热痛，1-2个月逐渐平坦。家长无须特殊处理，避免摩擦和挤压即可。

3.脐部感染

脐炎可能导致红肿渗液伴发热，需抗生素治疗如头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒，家长需每日用碘伏消毒脐周。

4.脐尿管未闭

先天发育异常导致脐部持续渗尿，需超声确诊。可手术切除瘘管，术前使用呋喃西林溶液局部湿敷预防感染。

建议家长每日观察脐部变化，避免宝宝剧烈哭闹，发现包块变硬、发紫或伴随呕吐时立即就医。

脐疝是婴幼儿常见问题，多数可自愈，脐疝带可作为辅助治疗手段之一。脐疝处理方式主要有观察等待、脐疝带使用、手法复位、手术治疗。

1、观察等待

直径小于2厘米的脐疝多数在2岁前自行闭合，建议家长每日检查疝囊大小变化，避免哭闹等腹压增高行为。

2、脐疝带使用

脐疝带通过局部加压促进缺损闭合，家长需选择弹性适中的医用级脐疝带，每日使用时间不超过12小时，注意观察皮肤是否出现过敏或压痕。

3、手法复位

疝内容物突出时，家长需用指腹轻柔推回腹腔，操作前清洁双手并修剪指甲，若复位困难或患儿哭闹剧烈应立即就医。

4、手术治疗

4岁以上未自愈或疝环直径超过2厘米需考虑手术，手术方式主要有脐疝修补术、腹腔镜疝修补术，术后需保持伤口干燥。

日常注意避免便秘和剧烈咳嗽，穿戴宽松衣物，若发现疝囊变硬、红肿或呕吐等嵌顿症状需立即急诊处理。

小儿脐疝最佳治疗时期为1-2岁，实际时间受到疝环大小、症状严重程度、患儿体质、是否嵌顿等因素影响。

1、疝环大小：

直径小于1厘米的脐疝有较高自愈概率，可观察到2岁；超过1.5厘米的疝环需早期干预。

2、症状表现：

无疼痛呕吐的脐疝可观察；反复出现包块突出伴哭闹需在1岁前评估手术。

3、体质因素：

早产儿或低体重儿建议延长观察至3岁；营养不良患儿需先改善营养状态。

4、嵌顿风险：

发生肠管嵌顿时须立即手术，多数嵌顿发生在6-18个月月龄段。

家长需每日观察脐部包块变化，避免腹压增高动作，2岁后未闭合或直径超过2厘米的脐疝建议择期手术修补。