肾损伤（肾损伤）

药物性肾损伤可分为急性肾损伤、亚急性肾损伤和慢性肾损伤三个阶段，分期依据肾功能下降速度、持续时间及病理变化。

1、急性期

用药后数小时至7天内发生，表现为血肌酐快速上升或尿量减少，常见于氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性药物使用后。

2、亚急性期

用药后1-4周出现肾功能渐进性恶化，多由免疫介导的间质性肾炎引起，典型药物包括非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等。

3、慢性期

长期用药导致肾小球滤过率持续低于60ml/min超过3个月，常见于长期滥用镇痛药或含马兜铃酸的中草药，可能进展为终末期肾病。

出现可疑药物肾损伤时应立即停药并监测肾功能，日常需避免肾毒性药物联用，控制高血压和蛋白尿等加重因素。

加重肾损伤的因素主要有高血压、糖尿病、药物滥用、尿路梗阻。这些因素可能单独或共同导致肾功能恶化，需针对性干预。

1、高血压

长期未控制的高血压会损伤肾小球血管，导致蛋白尿和肾小球硬化。治疗需使用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦，配合低盐饮食。

2、糖尿病

高血糖状态引发肾小球高滤过和微血管病变，表现为糖尿病肾病。控制血糖需使用胰岛素或格列喹酮，同时限制碳水化合物摄入。

3、药物滥用

非甾体抗炎药如布洛芬、氨基糖苷类抗生素如庆大霉素可能直接损伤肾小管。用药前需评估肾功能，避免联合使用肾毒性药物。

4、尿路梗阻

肾结石或前列腺增生导致尿液滞留，引发肾盂积水。需解除梗阻病因，必要时行经皮肾镜取石术或前列腺切除术。

建议定期监测肾功能指标，每日饮水量保持2000毫升左右，避免高嘌呤饮食。出现水肿或尿量异常应及时就医。

急性肾损伤可通过血肌酐检测、尿量监测、尿液分析、影像学检查等方法确诊。诊断需结合临床表现与实验室指标，排除其他肾脏疾病。

1、血肌酐检测

血肌酐水平短期内快速上升是核心诊断标准，48小时内升高超过26.5μmol/L或7天内升至基线值1.5倍即可提示急性肾损伤。

2、尿量监测

尿量少于0.5ml/kg/h持续6小时以上为重要观察指标，需记录每小时尿量变化，少尿或无尿是肾损伤的典型表现。

3、尿液分析

尿沉渣镜检发现肾小管上皮细胞管型或颗粒管型具有诊断意义，尿钠浓度、尿渗透压等指标可帮助鉴别肾前性与肾性因素。

4、影像学检查

肾脏超声可评估肾脏大小及尿路梗阻情况，CT或MRI有助于发现血管性病变，放射性核素扫描可判断分肾功能。

确诊后需立即控制原发病因，限制液体入量，监测电解质平衡，严重病例需及时转诊至肾内科进行血液净化治疗。

急性肾损伤的诊断标准主要依据血肌酐升高程度和尿量减少情况，分为1期、2期、3期三个阶段。

1、血肌酐变化

48小时内血肌酐上升超过26.5μmol/L，或7天内升至基础值的1.5倍以上。

2、尿量减少

6小时内尿量持续少于0.5ml/kg/h，或12小时无尿。

3、分期标准

1期血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时；2期升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h超过12小时；3期升高3倍以上或尿量＜0.3ml/kg/h超过24小时。

4、辅助检查

需结合肾脏超声排除梗阻性肾病，检测尿常规、尿钠、尿渗透压等指标协助判断病因。

确诊后需立即控制原发病因，限制液体入量，监测电解质平衡，必要时进行肾脏替代治疗。

急性肾损伤可通过密切监测尿量、控制液体出入量、调整饮食结构、预防感染等方式护理。

1、监测尿量：

记录每小时尿量，尿量减少或超过正常范围需及时告知医生，避免使用肾毒性药物。

2、控制出入量：

根据水肿程度和血钠水平调整液体摄入，每日体重变化不超过0.5公斤，限制高钾食物摄入。

3、调整饮食：

采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入控制在0.6-0.8克/公斤，选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白来源。

4、预防感染：

加强口腔和会阴清洁，避免留置导尿，体温异常时立即就医，必要时使用抗生素预防感染。

护理期间需定期复查肾功能指标，严格遵医嘱用药，出现恶心呕吐或意识改变等危急症状须即刻急诊处理。

急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类，临床依据病因、病理机制及实验室指标进行区分。

1、肾前性：

由肾脏血流灌注不足导致，常见于脱水、失血或心功能衰竭。治疗需纠正原发病，如扩容补液、改善心功能，监测尿素氮与肌酐比值。

2、肾性：

因肾实质损伤引发，包括急性肾小管坏死、肾小球肾炎等。需针对病因使用糖皮质激素、免疫抑制剂，严重时需肾脏替代治疗。

3、肾后性：

由尿路梗阻引起，如结石、肿瘤压迫。解除梗阻是关键，可采用输尿管支架置入或经皮肾造瘘，同时控制感染。

患者应限制高钾食物摄入，监测尿量及电解质，避免使用肾毒性药物，及时复查肾功能指标。

药物性肾损伤需根据损伤程度和病因选择药物，常用药物包括碳酸氢钠、糖皮质激素、利尿剂和促红细胞生成素等，须严格遵医嘱调整用药方案。

1、碳酸氢钠

用于碱化尿液减少肾小管结晶沉积，适用于磺胺类等药物导致的结晶性肾病，需监测血电解质水平。

2、糖皮质激素

适用于免疫介导的间质性肾炎，可减轻炎症反应，用药期间需警惕感染风险和高血糖等副作用。

3、利尿剂

呋塞米等利尿剂可用于急性肾损伤少尿期，帮助维持水电解质平衡，使用中需密切监测尿量和肾功能。

4、促红细胞生成素

针对肾性贫血进行替代治疗，需配合铁剂使用，用药期间定期监测血红蛋白和铁代谢指标。

药物性肾损伤患者应严格限制肾毒性药物使用，保持低盐优质蛋白饮食，定期复查肾功能和尿常规。

药物性肾损伤可分为急性肾损伤、亚急性肾损伤和慢性肾损伤三个阶段，分期主要依据病程进展速度和肾功能损害程度。

1、急性肾损伤：

通常在用药后数小时至7天内发生，表现为血肌酐快速升高或尿量减少，常见于氨基糖苷类抗生素、造影剂等药物引起。

2、亚急性肾损伤：

病程介于1-3个月之间，肾功能损害进展较缓慢，多由长期使用非甾体抗炎药、锂剂等药物导致。

3、慢性肾损伤：

病程超过3个月，出现不可逆的肾功能减退，常见于长期使用含马兜铃酸的中草药、钙调磷酸酶抑制剂等情况。

出现可疑药物性肾损伤时应立即停药并就医，日常需避免自行服用肾毒性药物，定期监测肾功能指标。

三高药物可能引起肾损伤，主要与药物种类、用药剂量、患者基础肾功能及合并用药等因素有关。

1、降压药：

部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂可能导致血肌酐升高，尤其肾功能不全者需调整剂量，可遵医嘱选用缬沙坦、氨氯地平等替代药物。

2、降糖药：

二甲双胍在肾功能严重受损时禁用，磺脲类可能加重肾脏负担，新型降糖药如达格列净需监测肾功能，建议定期检查尿微量白蛋白。

3、降脂药：

他汀类药物罕见引起横纹肌溶解导致肾损伤，贝特类与肾功能关联较小，但联合用药时需警惕肌酐升高风险。

4、联合用药：

非甾体抗炎药与三高药物联用会显著增加肾损伤风险，利尿剂过度使用可能导致电解质紊乱，需避免自行调整用药方案。

长期服用三高药物者应每3-6个月监测肾功能指标，保持每日饮水量，控制蛋白质摄入量在每公斤体重0.8克左右。

加重肾损伤的因素主要有长期高血压控制不佳、糖尿病血糖管理不良、滥用肾毒性药物以及反复尿路感染。

1、高血压失控

持续血压超过140/90mmHg会导致肾小球内高压，加速肾功能恶化。需定期监测血压，限制钠盐摄入，必要时使用缬沙坦等降压药物。

2、糖尿病未控

血糖长期超标可引起肾小球滤过膜增厚，表现为微量白蛋白尿。需严格控糖，使用二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，定期检查尿微量白蛋白。

3、肾毒性药物

长期滥用非甾体抗炎药或氨基糖苷类抗生素会直接损伤肾小管。出现肌酐升高时应停用布洛芬等药物，必要时用碳酸氢钠碱化尿液。

4、尿路感染

反复发作的肾盂肾炎可形成肾脏瘢痕，表现为腰痛伴发热。急性期需用左氧氟沙星抗感染，慢性感染者建议低剂量抗生素预防。

保持每日饮水量2000毫升以上，避免高盐高蛋白饮食，每半年检查肾功能和尿常规有助于早期发现肾损伤。