肾衰竭（肾功能衰竭、肾衰）

预防糖尿病肾衰竭需通过血糖控制、血压管理、定期筛查和生活方式调整等多维度干预，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

1、血糖控制

维持糖化血红蛋白低于7%，可延缓肾小球滤过率下降。定期监测血糖，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍、格列美脲、西格列汀等。

2、血压管理

将血压控制在130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦，兼具肾脏保护作用。

3、定期筛查

每3-6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，早期发现肾损伤。若出现蛋白尿或eGFR下降需及时调整治疗方案。

4、生活方式

每日食盐摄入不超过5克，优质蛋白选择鱼类和豆制品，避免高嘌呤食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，保持BMI在18.5-24之间。

戒烟限酒，避免使用肾毒性药物，糖尿病患者每年至少接受1次眼底检查和足部评估，实现多器官协同保护。

糖尿病肾病导致肾衰竭可遵医嘱使用厄贝沙坦、阿托伐他汀、达格列净、碳酸氢钠等药物，需严格监测肾功能并避免肾毒性药物。

1、厄贝沙坦

作为血管紧张素受体拮抗剂，可降低肾小球内压，延缓肾功能恶化，常见副作用包括高钾血症和血肌酐升高。

2、阿托伐他汀

用于控制血脂异常，减少动脉粥样硬化对肾脏的继发损害，需注意横纹肌溶解等不良反应。

3、达格列净

SGLT-2抑制剂通过促进糖排泄降低血糖，同时具有肾脏保护作用，可能增加泌尿系感染风险。

4、碳酸氢钠

用于纠正代谢性酸中毒，改善肾功能不全引起的酸碱失衡，长期使用需警惕钠负荷过重。

患者应定期检测尿微量白蛋白及肾小球滤过率，配合低盐优质蛋白饮食，避免使用非甾体抗炎药等肾损伤药物。

若出现糖尿病肾衰竭情况，可以适量吃西蓝花、苹果、鸡蛋白、燕麦等食物，也可以遵医嘱吃阿卡波糖片、缬沙坦胶囊、碳酸氢钠片、促红细胞生成素等药物。建议及时就医，积极配合医生治疗，在医生的指导下服用合适的药物，并做好饮食调理。

一、食物

1. 西蓝花

西蓝花富含膳食纤维和维生素C，有助于控制血糖，同时钾含量较低，适合糖尿病肾衰竭患者适量食用。

2. 苹果

苹果含有丰富的果胶和抗氧化物质，有助于调节血糖，但需注意控制摄入量以避免过多糖分摄入。

3. 鸡蛋白

鸡蛋白是优质蛋白来源，可帮助维持肌肉健康，同时减少肾脏负担，适合糖尿病肾衰竭患者适量食用。

4. 燕麦

燕麦富含可溶性膳食纤维，有助于稳定血糖，同时低磷低钾，适合糖尿病肾衰竭患者作为主食选择。

二、药物

1. 阿卡波糖片

阿卡波糖片可延缓碳水化合物吸收，帮助控制餐后血糖，需在医生指导下使用以监测肾功能变化。

2. 缬沙坦胶囊

缬沙坦胶囊具有降压和保护肾脏功能的作用，适用于糖尿病肾衰竭合并高血压的患者。

3. 碳酸氢钠片

碳酸氢钠片可纠正代谢性酸中毒，改善肾功能，需根据血生化指标在医生指导下调整剂量。

4. 促红细胞生成素

促红细胞生成素用于治疗肾性贫血，可改善糖尿病肾衰竭患者的贫血症状和生活质量。

糖尿病肾衰竭患者需严格控制蛋白质、钠、钾、磷的摄入量，定期监测血糖和肾功能指标，避免高糖高盐饮食，保持适度运动。

糖尿病肾衰竭患者不建议进行汗蒸。汗蒸可能加重脱水、电解质紊乱及心血管负担，主要风险包括{水分丢失加剧肾功能损害}、{高温诱发低血压或心律失常}、{血糖波动风险增加}、{感染概率升高}。

1、水分丢失加剧肾功能损害

汗蒸导致大量出汗，可能引发脱水，加重肾脏血流灌注不足。糖尿病肾衰竭患者肾脏代偿能力差，需严格限制剧烈排汗活动，建议通过温和饮水维持体液平衡。

2、高温诱发低血压或心律失常

高温环境易使血管扩张，导致血压骤降，尤其合并自主神经病变的糖尿病患者风险更高。患者可能出现头晕、心悸，需避免高温刺激，选择室温适宜的环境休息。

3、血糖波动风险增加

汗蒸时代谢加快可能引发低血糖，而应激反应又可能升高血糖。患者应密切监测血糖，随身携带葡萄糖片应急，避免单独进行汗蒸。

4、感染概率升高

糖尿病肾衰竭者免疫力低下，汗蒸房潮湿环境易滋生细菌真菌，可能引发皮肤或呼吸道感染。建议保持皮肤清洁干燥，必要时使用抗菌敷料保护易感部位。

糖尿病肾衰竭患者应以控制血糖血压、低蛋白饮食为主，可进行散步等低强度运动，任何理疗前需经肾内科医生评估。

糖尿病肾衰竭晚期症状包括少尿或无尿、全身水肿、难以控制的高血压、严重贫血以及意识模糊或昏迷。

1、少尿或无尿

肾脏滤过功能严重受损导致尿量显著减少甚至完全停止，需立即就医进行血液透析或腹膜透析治疗。

2、全身水肿

大量蛋白尿和低蛋白血症引发全身凹陷性水肿，需严格限制钠盐摄入并使用利尿剂呋塞米、托拉塞米等。

3、难控高血压

肾素-血管紧张素系统激活导致血压顽固性升高，需联合使用钙通道阻滞剂氨氯地平及α-β受体阻滞剂卡维地洛。

4、严重贫血

促红细胞生成素分泌不足引发血红蛋白低于60g/L的贫血，需皮下注射重组人促红素并静脉补充铁剂。

晚期患者需严格控制每日蛋白质摄入量在0.6g/kg以下，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，同时监测血钾和血磷水平。

肾衰竭合并呼吸衰竭时透析治疗仍有一定作用，主要适用于纠正尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱、容量负荷过重、酸碱失衡等情况。

1、毒素清除

血液透析可清除肌酐、尿素氮等尿毒症毒素，改善毒素蓄积导致的意识障碍或呼吸困难，常用高通量透析器配合碳酸氢盐透析液。

2、电解质调节

通过调整透析液成分纠正高钾血症、低钙血症等危及生命的电解质紊乱，需监测血钾、血钙水平调整透析方案。

3、容量管理

超滤脱水能缓解肺水肿导致的呼吸衰竭，但需控制单次脱水量避免低血压，连续性肾脏替代治疗更适合血流动力学不稳定患者。

4、酸碱平衡

代谢性酸中毒是肾衰常见并发症，透析可补充碳酸氢根改善酸中毒，需根据血气分析结果个体化调整透析液缓冲碱浓度。

终末期患者需综合评估心肺功能及基础疾病，建议在重症监护下进行透析治疗，同时配合低蛋白饮食与限制液体入量等支持措施。

肾衰竭早期症状主要有排尿异常、水肿、乏力、食欲下降。症状发展通常从轻微代谢紊乱逐渐进展至多系统功能障碍。

1、排尿异常：

夜尿增多或尿量减少是常见首发表现，可能伴随尿液泡沫增多。这与肾小球滤过率下降导致的水钠排泄紊乱有关。

2、水肿：

晨起眼睑或下肢凹陷性水肿，因肾脏排水能力减弱引起钠水潴留。严重时可出现全身性水肿伴体重增加。

3、乏力：

贫血和毒素蓄积导致疲倦感持续存在，活动耐力明显下降。肾性贫血多与促红细胞生成素分泌不足相关。

4、食欲下降：

代谢废物堆积引发消化功能紊乱，可能伴随恶心呕吐。尿毒症毒素会抑制胃肠蠕动和消化酶活性。

出现上述症状建议及时检测肾功能指标，控制蛋白质和盐分摄入，避免使用肾毒性药物。

慢性肾衰竭通常无法完全治愈，但可通过控制病情进展、替代治疗等方式维持肾功能。主要干预手段包括药物治疗、透析治疗、肾移植、生活方式调整。

1、药物治疗

使用血管紧张素转换酶抑制剂、促红细胞生成素、磷结合剂等药物控制并发症，延缓肾功能恶化。需定期监测血压、电解质及贫血指标。

2、透析治疗

血液透析或腹膜透析可替代部分肾脏功能，清除代谢废物。需根据残余肾功能制定个性化透析方案，每周需进行多次。

3、肾移植

终末期患者可评估肾移植适应症，移植后需长期服用免疫抑制剂。术后存活率较高，但存在排斥反应风险。

4、生活方式调整

限制蛋白质及钠盐摄入，控制血压血糖，避免肾毒性药物。建议保持适度运动，定期复查肾功能指标。

患者需严格遵医嘱治疗，早期干预可显著延缓疾病进展。注意每日记录尿量及体重变化，出现水肿或乏力加重应及时就医。

慢性肾衰竭分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段，病情进展从轻度肾功能异常到终末期器官衰竭。

1、代偿期：

肾小球滤过率轻度下降至60-89ml/min，血肌酐正常或轻度升高，患者多无自觉症状，可能偶现夜尿增多，需控制高血压和蛋白摄入。

2、失代偿期：

肾小球滤过率降至30-59ml/min，出现贫血、乏力、食欲减退等症状，需限制钾磷摄入，使用促红细胞生成素纠正贫血。

3、衰竭期：

肾小球滤过率15-29ml/min，出现严重电解质紊乱、代谢性酸中毒，需进行低蛋白饮食配合酮酸治疗，准备肾脏替代治疗。

4、尿毒症期：

肾小球滤过率低于15ml/min，出现多系统并发症，需进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗，严格控制水分和电解质摄入。

患者应定期监测肾功能指标，保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，根据分期及时调整治疗方案。

慢性肾衰竭代谢性酸中毒可能由肾功能下降、高蛋白饮食、药物副作用、继发性甲状旁腺功能亢进等原因引起，需通过药物调节、饮食控制等方式干预。

1. 肾功能下降

肾小球滤过率降低导致酸性代谢产物蓄积，表现为乏力、呼吸深快。治疗需使用碳酸氢钠纠正酸中毒，配合限制蛋白质摄入。

2. 高蛋白饮食

过量摄入蛋白质增加酸性代谢负荷，可能加重恶心、呕吐症状。建议控制每日蛋白摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉。

3. 药物副作用

某些利尿剂或降压药可能影响酸碱平衡，需监测电解质。可遵医嘱使用枸橼酸钾溶液或碳酸钙调节。

4. 甲状旁腺亢进

继发性甲旁亢导致骨盐溶解释放酸性物质，常伴骨痛、皮肤瘙痒。需使用活性维生素D和磷结合剂治疗。

慢性肾衰竭患者应定期监测血气分析，保持低蛋白饮食并遵医嘱服用纠正酸中毒药物，避免剧烈运动加重代谢负担。