肾炎（肾炎综合症）

猩红热可能引起肾炎，但概率较低。猩红热相关肾炎属于链球菌感染后肾小球肾炎，通常由A组β溶血性链球菌感染引发，多见于儿童，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。

1、发病机制

链球菌抗原与抗体形成免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致炎症反应。患者可能出现眼睑浮肿、尿色加深，需监测血压及肾功能，医生可能开具氢氯噻嗪、缬沙坦等药物。

2、高危因素

未规范使用抗生素治疗猩红热、存在遗传易感性人群风险较高。建议家长发现患儿出现少尿或茶色尿时及时就医，临床常用青霉素类抗生素联合泼尼松治疗。

3、诊断标准

需进行尿常规检查显示红细胞管型，血清补体C3水平下降可辅助诊断。急性期需限制钠盐摄入，医生可能根据病情使用呋塞米等利尿剂。

4、预防措施

彻底治疗猩红热是关键，发病后2-3周应复查尿常规。家长需注意患儿口腔卫生，避免接触链球菌感染者，出现肾功能异常时需肾内科专科治疗。

猩红热患者康复期应保持充足休息，每日饮水1500毫升以上，定期复查尿常规直至完全康复，出现持续水肿或高血压症状须立即就医。

乙型肝炎病毒相关性肾炎可通过抗病毒治疗、免疫调节、血压控制和饮食管理等方式治疗。该病通常由乙型肝炎病毒感染、免疫复合物沉积、肾小球损伤和遗传易感性等原因引起。

1、抗病毒治疗：

乙型肝炎病毒复制是疾病进展的核心因素，需使用恩替卡韦、替诺福韦或干扰素等抗病毒药物抑制病毒活性，同时监测肝功能及病毒载量变化。

2、免疫调节：

免疫复合物沉积导致肾小球炎症，可短期应用糖皮质激素如泼尼松，或联合免疫抑制剂吗替麦考酚酯，需警惕感染风险并定期评估肾功能。

3、血压控制：

肾性高血压会加速肾功能恶化，首选血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利，或血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦，兼具降压和减少蛋白尿作用。

4、饮食管理：

限制钠盐摄入每日低于3克，适量补充优质蛋白如鸡蛋清，避免高嘌呤食物，维持热量摄入以预防营养不良，必要时配合口服复方α-酮酸制剂。

患者应每3个月复查尿常规、肾功能和乙肝病毒DNA定量，避免使用肾毒性药物，接种乙肝疫苗的密切接触者需定期筛查尿微量蛋白。

新月体型肾炎预后差异较大，主要与病理分型、肾功能基础、治疗时机、并发症控制等因素有关。

1、病理分型：

抗肾小球基底膜抗体型预后最差，免疫复合物型次之，寡免疫沉积型相对较好。早期强化免疫抑制治疗可改善结局。

2、肾功能基础：

起病时血肌酐超过600μmol/L或需要透析者预后不良。肾功能损伤程度与肾小球新月体比例呈正相关。

3、治疗时机：

发病3周内接受血浆置换联合环磷酰胺冲击治疗者，5年生存率显著提高。延迟治疗可能导致不可逆肾纤维化。

4、并发症控制：

合并肺出血、严重感染或心血管事件会显著增加死亡率。需密切监测血红蛋白、电解质及容量负荷。

患者应定期复查尿常规、肾功能及免疫指标，限制蛋白质摄入量至每日每公斤体重0.6-0.8克，避免使用肾毒性药物。

糖尿病引发的肾炎属于较严重的继发性肾脏损害，其严重程度与血糖控制、病程长短及并发症进展相关。

1、早期表现：

微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的信号，此时通过严格控糖和血压管理可延缓进展。

2、进展期：

持续蛋白尿伴肾功能下降，需联合降糖药与肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗，可能出现水肿、高血压等症状。

3、终末期：

肾小球滤过率显著降低，可能发展为尿毒症，需透析或肾移植等替代治疗，常合并贫血、电解质紊乱等全身症状。

建议糖尿病患者定期监测尿微量白蛋白及肾功能，保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物。

糖尿病肾炎中晚期症状包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，严重时可出现贫血和尿毒症。

1、蛋白尿：

尿液中泡沫增多，提示肾小球滤过膜受损，需通过尿微量白蛋白检测确诊，治疗需控制血糖及血压。

2、水肿：

双下肢或眼睑水肿与低蛋白血症相关，限制钠盐摄入并配合利尿剂可缓解，需监测24小时尿蛋白定量。

3、高血压：

肾素-血管紧张素系统激活导致血压升高，需使用ACEI/ARB类药物，同时密切监测血肌酐水平。

4、肾功能减退：

肾小球滤过率持续下降至30ml/min以下，伴随血肌酐升高，需评估是否需肾脏替代治疗准备。

建议定期监测尿常规及肾功能指标，严格控制血糖血压，限制蛋白质摄入量每日0.6-0.8g/kg，避免使用肾毒性药物。

糖尿病肾炎无法完全治愈，但可通过血糖控制、血压管理、药物治疗和生活方式调整延缓病情进展。

1、血糖控制

严格控制血糖可减少肾脏损害，常用降糖药物包括二甲双胍、格列美脲和胰岛素。定期监测血糖水平有助于调整治疗方案。

2、血压管理

高血压会加速肾脏损伤，建议将血压控制在合理范围内。常用降压药有血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。

3、药物治疗

针对蛋白尿可使用醛固酮拮抗剂，肾功能减退时可能需要使用促红细胞生成素。药物选择需根据个体情况由医生决定。

4、生活方式调整

低盐低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，适量运动可改善胰岛素敏感性。戒烟限酒对保护肾功能非常重要。

糖尿病肾炎患者需定期复查肾功能指标，遵医嘱规范用药，保持健康生活方式，可有效延缓疾病进展。

肾炎患者不宜吃豇豆主要与豇豆的高钾、高植物蛋白及潜在代谢负担有关，可能加重肾脏损伤或引发电解质紊乱。

1、高钾风险

豇豆钾含量较高，肾炎患者肾功能减退时排钾能力下降，过量摄入可能导致高钾血症。建议选择低钾蔬菜如冬瓜、黄瓜，并监测血钾水平。

2、植物蛋白负担

豇豆含非优质植物蛋白，代谢产物会增加肾脏滤过压力。可替换为鸡蛋清等优质蛋白，每日摄入量需遵医嘱调整。

3、草酸含量

豇豆中的草酸可能与其他物质结合形成结晶，加重肾小管损伤。肾炎合并高尿酸血症者更需避免，必要时可用碳酸氢钠碱化尿液。

4、消化负担

豇豆纤维较粗硬，可能引发胃肠胀气，间接影响代谢废物排泄。肾功能不全时可选择嫩叶菜等易消化蔬菜。

肾炎患者饮食需严格控制蛋白质及电解质摄入，建议定期复查肾功能并接受临床营养师指导，避免自行调整食谱。

肾炎患者能否接种流脑疫苗需根据病情稳定性和免疫状态评估，通常病情稳定且免疫功能正常者可考虑接种，活动期或重度肾功能不全者需暂缓。

1、病情评估

处于稳定期的慢性肾炎患者，若无明显蛋白尿、血尿加重及肾功能恶化，经肾内科医生评估后可接种疫苗。

2、免疫状态

若患者存在使用免疫抑制剂、激素治疗或合并严重低蛋白血症等情况，可能影响疫苗效果，需暂缓接种。

3、疫苗类型

多糖疫苗与结合疫苗对免疫系统要求不同，结合疫苗更适合免疫功能部分受损者，具体选择需咨询专科医生。

4、接种时机

建议避开肾炎急性发作期、感染发热期及血肌酐显著升高阶段，接种后需密切观察尿液变化和体温情况。

肾炎患者接种前应完善尿常规、肾功能等检查，由肾内科与预防接种科医生共同评估风险收益比，接种后注意监测血压和水肿情况。

肾盂肾炎可能引起脸部浮肿，但通常伴随其他典型症状如发热、腰痛、排尿异常等。脸部浮肿主要与肾脏功能受损导致的水钠潴留有关，常见诱因包括感染加重、电解质紊乱、继发性肾病综合征或心力衰竭等并发症。

1. 感染加重

细菌毒素及炎症反应可损伤肾小球滤过功能，导致体液滞留。需静脉注射抗生素如头孢曲松、左氧氟沙星，配合利尿剂呋塞米缓解水肿。

2. 电解质紊乱

低蛋白血症或钠钾失衡可加剧组织水肿。需纠正电解质异常，补充白蛋白，限制钠盐摄入。

3. 肾病综合征

严重感染可能诱发大量蛋白尿，需使用糖皮质激素泼尼松联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗。

4. 心力衰竭

肾功能衰竭导致容量负荷过重时可能引发心功能不全，需强心药地高辛联合透析治疗。

出现脸部浮肿需立即就医评估肾功能，治疗期间需监测尿量、血压，限制每日饮水量不超过1500毫升，避免高盐饮食。

肾炎能否治好主要取决于病理类型和病情阶段，多数早期肾炎可通过药物控制和生活干预稳定病情，部分慢性肾炎需长期管理。

1、急性肾炎：

链球菌感染后急性肾小球肾炎多可治愈，需使用青霉素控制感染，配合利尿剂呋塞米缓解水肿，多数患者在数周内恢复。

2、慢性肾炎：

IgA肾病等慢性病变需长期服用缬沙坦控制血压，使用糖皮质激素泼尼松抑制免疫反应，部分患者可维持肾功能稳定。

3、肾病综合征：

膜性肾病等需联合环磷酰胺免疫抑制剂治疗，配合他克莫司调节免疫，部分患者能达到临床缓解。

4、终末期肾病：

发展至尿毒症阶段需透析或肾移植，腹膜透析和血液透析可替代部分肾功能，移植后需终身服用环孢素抗排斥。

建议低盐优质蛋白饮食，定期监测尿常规和肾功能，避免使用肾毒性药物，严格遵医嘱调整治疗方案。