项痹（项痹）

项痹在中医鉴别诊断中需与落枕、肩凝症、眩晕、痉证等疾病区分，主要依据症状特点、病程长短及伴随体征进行辨别。

1、落枕

落枕多因睡姿不当或颈部受寒导致，表现为晨起突发颈部僵痛、活动受限，无上肢放射痛，病程短且无进行性加重，与项痹的慢性劳损性疼痛不同。

2、肩凝症

肩凝症以肩关节活动障碍为主症，疼痛范围多局限于肩周，夜间痛甚，而项痹以颈项部僵硬、转侧不利为核心症状，可伴头晕手麻等神经压迫表现。

3、眩晕

肝阳上亢型眩晕虽有头晕目眩，但无颈项强直；项痹所致眩晕多与颈部姿势改变相关，常伴枕部疼痛及椎动脉受压体征，可通过颈椎动力位X线鉴别。

4、痉证

痉证表现为项背强直、角弓反张，多由热极生风或阴血亏虚引起，属全身性抽搐；项痹的肌肉僵硬局限于颈部，无意识障碍及四肢抽搐，病程呈渐进性发展。

日常需避免长时间低头，适度进行颈部八段锦锻炼，若出现持续手麻、步态不稳等症状应及时就医进行颈椎MRI检查。

项痹症的常见症状主要有颈部疼痛、活动受限、上肢麻木和头晕头痛。

1、颈部疼痛

颈部疼痛是项痹症最常见的症状，表现为颈部僵硬、酸痛或刺痛感，疼痛可能向肩背部放射。

2、活动受限

患者颈部转动、前屈后伸等活动受限，严重时可能出现颈部固定在某一体位无法自如活动。

3、上肢麻木

神经根受压时可出现上肢放射性疼痛或麻木感，多从颈部向肩臂部放射，严重者可能出现手指麻木。

4、头晕头痛

椎动脉受压时可出现头晕、头痛症状，多在颈部转动时诱发或加重，严重者可能出现眩晕、恶心呕吐。

建议项痹症患者注意颈部保暖，避免长时间低头，适当进行颈部功能锻炼，症状持续不缓解应及时就医。

项痹在中医辨证中主要分为风寒湿痹型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血两虚型四种证型。

1、风寒湿痹型

多因外感风寒湿邪侵袭颈部经络导致，表现为颈项强痛、遇寒加重，可选用桂枝加葛根汤加减治疗，配合艾灸风池穴。

2、气滞血瘀型

常由长期姿势不良或外伤引起，症状为刺痛固定、舌质紫暗，推荐血府逐瘀汤配合针刺阿是穴活血化瘀。

3、肝肾不足型

多见于中老年人肝肾亏虚，症见颈项酸软、头晕耳鸣，宜用独活寄生汤滋补肝肾，配合八段锦锻炼。

4、气血两虚型

多因久病体弱气血耗伤，表现为隐痛绵绵、面色苍白，可服归脾汤调理，配合颈部热敷缓解症状。

日常应注意颈部保暖，避免长时间低头，可适度进行颈椎保健操锻炼，症状持续或加重需及时就医辨证施治。

项痹病主要表现为颈部疼痛、活动受限、头晕头痛、上肢麻木等症状，病情发展可分为早期僵硬酸胀、进展期神经压迫、晚期肌肉萎缩三个阶段。

1、早期表现

颈部肌肉僵硬酸胀，晨起明显，活动后缓解，多与长期低头或受凉有关，可通过热敷和颈部操改善。

2、进展期症状

出现单侧上肢放射痛或麻木，伴随头晕耳鸣，与颈椎间盘突出压迫神经相关，需通过颈椎牵引和营养神经药物治疗。

3、终末期表现

上肢肌肉萎缩、持物困难，严重者出现步态不稳，提示脊髓受压，此时需考虑椎管减压等手术治疗。

建议避免长时间保持低头姿势，睡眠时选择合适高度的枕头，若症状持续加重应及时进行颈椎核磁共振检查。