磷中毒（磷中毒）

Q： 有机磷中毒的症状

A：

有机磷中毒症状主要表现为早期瞳孔缩小、多汗流涎，进展期出现肌颤、呼吸困难，终末期可能发生昏迷或肺水肿。

1、早期表现：

接触有机磷后最早出现瞳孔缩小如针尖样，伴随多汗、流涎、恶心呕吐等胆碱能神经兴奋症状，部分患者有视力模糊和头痛。

2、进展期症状：

中毒加重时出现全身肌肉纤维性颤动，支气管分泌物增多导致呼吸困难，心率减慢，腹痛腹泻，可能出现意识模糊或烦躁不安。

3、终末期表现：

严重中毒者可出现全身抽搐、昏迷、肺水肿，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，部分患者可见血压下降和心律失常等循环系统衰竭表现。

4、中间综合征：

部分患者在急性期后1-4天出现颈肌、肢体近端肌群无力，可累及呼吸肌导致呼吸衰竭，需警惕迟发性神经毒性反应。

发现有机磷中毒症状应立即脱离污染源，彻底清洗皮肤或催吐洗胃，同时紧急送医进行阿托品与胆碱酯酶复能剂治疗，治疗期间监测胆碱酯酶活性变化。

Q： 皮肤接触有机磷中毒会怎样？

A：

皮肤接触有机磷中毒可能出现局部刺激、胆碱能危象等症状，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。中毒反应与接触剂量、时间及个体差异有关。

1、局部刺激

有机磷化合物接触皮肤后可能引起红斑、灼烧感或水疱，接触部位出现刺痛或麻木。建议立即用肥皂水彻底冲洗皮肤，避免毒物持续吸收。

2、胆碱能症状

毒物经皮吸收后可能出现多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状，伴随肌束震颤等烟碱样表现。需使用阿托品注射液、碘解磷定注射液等解毒药物。

3、中枢神经症状

严重中毒时会出现头痛、眩晕、意识模糊等中枢神经系统症状，与乙酰胆碱过度蓄积有关。需配合使用盐酸戊乙奎醚注射液等中枢性抗胆碱药。

4、呼吸循环衰竭

极高剂量接触可抑制呼吸中枢和循环系统，出现紫绀、血压下降等危象。需立即进行气管插管机械通气，同时静脉注射氯解磷定注射液。

接触有机磷后应立即脱除污染衣物，用流动清水冲洗皮肤至少15分钟，并尽快前往急诊科救治。日常接触农药时需穿戴防护装备，避免皮肤直接暴露。

Q： 吸了有机磷中毒怎么办？

A：

有机磷中毒需立即脱离毒源并紧急就医。处理方式主要有清除毒物、使用解毒药物、维持生命体征、血液净化治疗、对症支持治疗。

1、清除毒物

立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤毛发。口服中毒者可用清水或碳酸氢钠溶液反复洗胃，洗胃后注入活性炭吸附残留毒物。眼部接触需用生理盐水冲洗至少15分钟。清除过程中避免毒物二次吸收，操作者需做好防护。

2、使用解毒药物

阿托品注射液可阻断乙酰胆碱过度蓄积，需早期足量使用至阿托品化。氯解磷定注射液能复活被抑制的胆碱酯酶，与阿托品联用可增强疗效。盐酸戊乙奎醚注射液适用于中重度中毒，需根据胆碱酯酶活性调整剂量。使用解毒药物需在医护人员监护下进行。

3、维持生命体征

建立静脉通道补液纠正脱水，必要时使用多巴胺注射液维持血压。出现呼吸衰竭需气管插管机械通气，抽搐者可静脉注射地西泮注射液。持续心电监护观察心律失常，维持血氧饱和度在正常范围。严重中毒可能需转入重症监护室治疗。

4、血液净化治疗

血液灌流能有效清除血液中的有机磷分子，适用于重度中毒或合并肝肾损伤者。血浆置换可快速清除蛋白结合态毒物，改善中间综合征症状。连续性肾脏替代治疗有助于纠正代谢性酸中毒，需根据毒物代谢特点选择净化时机。

5、对症支持治疗

预防性使用注射用奥美拉唑钠保护胃肠黏膜。存在横纹肌溶解时需碱化尿液，必要时行透析治疗。恢复期可给予维生素B族注射液营养神经，监测迟发性周围神经病变。定期复查胆碱酯酶活性直至恢复正常水平。

接触有机磷农药后出现头晕、多汗、瞳孔缩小等症状时须立即就医。中毒后1-4周可能出现迟发性神经毒性，需避免重复接触有机磷化合物。农业生产中应规范使用防护装备，家庭存放农药须远离儿童。康复期建议进食高蛋白饮食，适当进行肢体功能锻炼，定期复查神经系统功能。

Q： 患者有机磷中毒该怎么办

A：

有机磷中毒可通过立即脱离毒源、清除毒物、应用解毒药物、对症支持治疗等方式处理。中毒通常由农药接触、误服污染食物、职业暴露、蓄意摄入等原因引起。

1、脱离毒源

迅速将患者转移至通风环境，脱去污染衣物并用肥皂水清洗皮肤。接触性中毒时需避免毒物持续吸收，注意清洗液温度不宜过高。

2、清除毒物

口服中毒者需立即用清水或碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃后可给予活性炭吸附残余毒物。眼部污染需用生理盐水冲洗至少15分钟。

3、解毒药物

阿托品可阻断乙酰胆碱过度蓄积，解磷定能复活胆碱酯酶。用药需在医生监护下调整剂量，警惕阿托品过量导致的中枢兴奋症状。

4、对症支持

保持呼吸道通畅，必要时气管插管。监测心率血压，纠正电解质紊乱。中间期肌无力综合征需呼吸机支持，迟发性神经病变需营养神经治疗。

接触有机磷后出现瞳孔缩小、大汗、肌颤等症状应立即就医。恢复期避免再次接触毒物，定期复查胆碱酯酶活性。