王晓彦 首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科
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Q： 恶性黑色素瘤怎么治疗
A：
恶性黑色素瘤可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗等方式治疗。恶性黑色素瘤通常由紫外线暴露、基因突变、免疫抑制、色素痣恶变等原因引起。 早期局限性恶性黑色素瘤首选广泛切除术，切除范围根据肿瘤厚度决定，可能伴随前哨淋巴结活检或区域淋巴结清扫。 针对BRAF V600突变患者可使用维莫非尼、达拉非尼联合曲美替尼等靶向药物，可能引发发热、皮疹等症状。 PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可增强T细胞抗肿瘤活性，常见不良反应包括疲劳、腹泻等。 适用于脑转移或骨转移的姑息治疗，可能引起皮肤反应、乏力等症状，常与其它治疗方式联合应用。 确诊后应避免紫外线暴露，定期随访监测复发，治疗期间需加强营养支持并遵医嘱调整方案。1、手术切除
2、靶向治疗
3、免疫治疗
4、放疗
Q： 恶性黑色素瘤晚期症状
A：
恶性黑色素瘤晚期症状主要包括皮肤溃疡、卫星病灶、远处转移灶及恶病质表现。疾病进展至终末期时可能伴随淋巴结肿大、器官功能衰竭等严重并发症。 原发肿瘤部位出现经久不愈的溃疡，表面伴有坏死组织或出血，通常提示肿瘤浸润深度超过4毫米。局部可遵医嘱使用氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特乳膏等免疫调节药物，或采用电灼术控制出血。 原发灶周围2厘米内出现色素性皮损，与淋巴管浸润相关。需通过皮肤镜和病理活检确诊，治疗方案包括扩大切除术联合干扰素辅助治疗。 常见转移至肺、肝、脑等器官，表现为咳嗽、黄疸、头痛等症状。CT/MRI检查可明确分期，靶向药物如维莫非尼、达拉非尼可用于BRAF基因突变患者。 由于肿瘤消耗导致体重骤降、肌肉萎缩，与细胞因子过度分泌有关。营养支持需采用高蛋白肠内营养剂，必要时给予甲地孕酮改善食欲。 晚期患者应定期监测乳酸脱氢酶水平，疼痛管理可选用缓释吗啡制剂，同时建议家属协助记录症状变化并及时与姑息治疗团队沟通。1、皮肤溃疡
2、卫星病灶
3、远处转移
4、恶病质
A：
恶性黑色素瘤的转移途径主要有淋巴转移、血行转移、局部浸润转移、种植转移。 肿瘤细胞通过淋巴管扩散至区域淋巴结，可能伴随淋巴结肿大、质地变硬等症状。治疗需手术清扫淋巴结，配合干扰素辅助治疗。 癌细胞侵入血管后可转移至肺、肝、脑等远处器官，常见咳嗽、头痛、黄疸等表现。需根据转移灶位置选择靶向治疗或放疗。 原发灶向周围皮肤及皮下组织扩散，形成卫星结节或溃疡。需扩大切除范围，必要时联合光动力疗法。 肿瘤细胞脱落至体腔或手术创面形成种植灶，可能引起胸腔积液、腹腔包块等。需局部灌注化疗药物控制。 定期皮肤自查与专业体检有助于早期发现转移迹象，确诊后应配合多学科团队制定个体化治疗方案。1、淋巴转移
2、血行转移
3、局部浸润转移
4、种植转移
Q： 什么是恶性黑色素瘤
A：
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，可能由紫外线暴露、遗传因素、痣细胞异常增生、免疫抑制等原因引起，早期表现为不对称色素斑，进展期可能出现溃烂出血。 长期过度日晒导致皮肤DNA损伤，增加黑色素细胞恶变概率，表现为原有痣增大或新发不规则色斑，日常需严格防晒，医生可能建议使用达卡巴嗪、替莫唑胺、维莫非尼等药物。 CDKN2A基因突变等遗传缺陷可导致家族性发病，常伴有多发非典型痣，建议高危人群定期皮肤镜检查，治疗药物包括干扰素α-2b、伊匹木单抗等免疫调节剂。 交界痣或混合痣中黑色素细胞发生恶性转化，可能与BRAF基因突变有关，皮损呈边缘不规则隆起，需手术切除活检，晚期可联合纳武利尤单抗靶向治疗。 器官移植后长期服用免疫抑制剂者风险显著增高，皮损生长迅速易转移，需调整免疫方案并监测淋巴结，治疗采用帕博利珠单抗等PD-1抑制剂。 建议避免正午户外活动，每月自查皮肤变化，40岁以上人群每年进行专业皮肤癌筛查，确诊后需根据分期制定个体化治疗方案。1、紫外线暴露
2、遗传因素
3、痣细胞异常
4、免疫抑制
2025-08-08
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