叶奎
天津市第四中心医院
副主任医师
对于造口旁疝缺损小突出的内容物少，没有明显不适症状以及身体难以耐受手术的患者应当采取非手术治疗；对于晚期肿瘤患者包括姑息手术以后，还有发生腹腔或者远处转移的患者也应当采取非手术治疗。但是如果患者出现下列情况，应尽早考虑手术治疗：第一就是造口旁疝疝块比较大，第二是疝内容物回纳比较困难，发生急性嵌顿，绞窄性肠梗阻危险；第三就是造口旁疝，造口旁肠袢脱垂，造成造口不完全或者完全梗阻或者引起造口的功能不良的；第四就是严重影响患者局部的美观，严重影响生活质量，严重影响造口护理。非手术疗目前主要就是应用造口专用的腹带加压，进行局部压迫，防止缺损进一步扩大和疝内容物的进一步突出，同时应该治疗腹内压增高的疾病。非手术治没有获得治愈效果的可能，但是可以延缓造口旁疝继续发展。手术治疗按照造口是否移位，可以分为造口原位修复和造口移位修补，后者是对原有缺损完全覆盖修补复、发率低，但是需要腹腔内的肠管并且需要另选位置做造口，再次复发以后容易出现造口旁疝的可能，因此在临床上主要是以原位修复为主。近几年以来，腹腔镜技术广泛开展，腹腔镜下的造口旁疝修补所占的比重也日益增加，由于创伤小、恢复快、感染并发症比较少等各种优势，所以腹腔镜目前已经成为造口旁疝理想的手术方式。目前手术多采取补片加强修补，根据薄片放置的位置不同，又可以分为：筋膜外修补、腹直肌后鞘腹膜前修补、腹腔内修补三大类。
