王卫
中日友好医院
副主任医师
糖尿病患者较正常人容易得白内障，而且发病年龄早。当然得了糖尿病是可以做白内障手术的，但是有以下几个前提，第一，就是血糖和血压要控制良好，糖尿病患者往往有2/3患者会合并高血压。首先要控制好血压，其次就是要把空腹血糖和糖化血红蛋白也控制在比较理想的状态。一般最好空腹血糖在7以下，糖化血红蛋白在8左右。当然对于高龄的老人，例如七、八十岁的老人也不能强行要求血糖控制得很低，因为过低的血糖会导致低血糖性脑病。一般对于高龄老人，空腹血糖控制在8~8.5左右也是可以手术的。第二点，就是除了血糖和血压的控制，还要看患者是否同时合并糖尿病视网膜病变。如果同时合并糖尿病视网膜病变，要根据不同的情况进行不同的治疗。例如如果患者仅仅是单纯的白内障，只要单纯手术摘除就可以了。如果患者有糖尿病性黄斑囊样水肿，还要进行抗VEGF的玻璃体腔注射，如果患者同时合并糖尿病视网膜病变的一些新生血管玻璃体出血，需要在进行白内障手术之前先进行视网膜激光治疗。如果白内障的患者已经发生了由于糖尿病视网膜病变引起的牵引性网脱，就要进行玻璃体视网膜手术联合白内障手术才能达到相对比较好的治疗效果。因此不同的情况、不同的血糖、不同的血压以及不同的视网膜病变，可能对白内障手术选择的时机会有不同。
