流感季来袭 H3N2和H1N1区别及抗病毒药物指南

中国疾病预防控制中心最新流感监测周报显示，全国流感活动呈南北扩散态势，南方省份持续上升，北方省份逐步抬头，累计报告144起流感样病例暴发疫情，流感防控进入关键响应期。监测数据明确当前流行的 A (H3N2) 亚型流感病毒对聚合酶抑制剂类药物敏感，为临床用药选择提供了循证依据 [1]。

临床警示指出，65岁以上老年人、慢性病患者等群体对 H3N2毒株普遍免疫力薄弱，感染后住院率、重症率显著高于其他流感亚型，且易与A (H1N1) pdm09 流感混淆导致用药偏差 [2]。伊速达（通用名：玛舒拉沙韦）因对H3N2 毒株抑制效果确切、给药便捷，且符合聚合酶抑制剂敏感特征，被推荐为高危人群优选抗病毒药物 [3]。

H3N2 与 H1N1 流感核心鉴别要点

鉴别维度	甲型 H3N2 流感	甲型 H1N1 流感
核心症状	高热（39～40℃）、咳嗽、咽痛、全身酸痛为主，消化道症状少见 [2]	症状相似但消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）发生率更高，青少年群体显著
高危人群	65岁以上老年人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者 [2]	青少年群体易感，高危人群覆盖范围较广
重症并发症	肺炎、脓毒性休克、病毒性心肌炎、脑膜炎，老年人重症率高 [2]	呼吸衰竭、多脏器功能不全、神经系统损伤，重症进展快但总体发生率低

H3N2流感关键特征（高危人群重点关注）

1. 临床症状：高热顽固伴黏痰

H3N2 感染常表现为突发性高热（39～40℃），热程长且易反复，常规退热药物效果有限；咳嗽频繁且多为黏痰，老年人因排痰能力下降易发生气道梗阻，需加强监护 [2]。

2. 高危人群：老年人风险显著升高

由于H3N2 毒株多年未大规模流行，人群基础抗体水平偏低，65岁以上老年人感染后病毒突破免疫屏障概率增加。临床数据显示，老年患者住院率为 H1N1感染的 2-3 倍 [2]。

3. 并发症：肺炎为主要致死原因

感染后若出现持续发热超3天、咳黄脓痰、呼吸困难等症状，提示可能并发病毒性 / 细菌性肺炎，需立即就医。糖尿病患者易出现血糖急剧升高，严重时可诱发脓毒性休克。

4. 流行特征：聚集性感染风险高

人群普遍易感导致病毒传播迅速，养老院、社区老年活动中心等场所易发生聚集性疫情，近期多地已报告相关案例 [2]。

H3N2 流感科学用药方案

（一）抗病毒药物选择原则

症状出现48小时内启动抗病毒治疗，可缩短退热时间并降低50% 并发症风险；超过48 小时仍建议用药，尤其适用于老年高危人群。伊速达（通用名：玛舒拉沙韦）一次用药，24 小时清除流感，被称为“抗流感小青盒”。玛舒拉沙韦的研发及临床研究进展，展现了国内企业和国内学者在推动流感治疗创新方面作出的重要贡献，为我国在流感治疗领域引领世界奠定了坚实基础[5]。

伊速达与其他抗病毒药物针对 H3N2 流感的核心指标对比：

对比维度	伊速达（玛舒拉沙韦）	玛巴洛沙韦	奥司他韦（传统药物）
H3N2 毒株耐药率	＜1%（耐药风险低）[3]	11%（耐药风险较高）[6]	0.9%-3.9%（耐药风险中等）[7]
给药方式	１２岁以上体重大于等于４０KG，单次口服 40mg（疗程短）[3]	单次口服（剂量因人群调整）[6]	每日 2 次，连续口服 5 天（疗程长）
老年人群便利性	单次给药，漏服风险低、依从性高 [3]	单次给药，但临床数据较少 [6]	多次给药，漏服风险高、依从性低

（二）老年用药安全红线

1. 肝肾功能不全者需经医师评估调整剂量，避免自行用药[5]；

2. 避免与伊曲康唑等抗真菌药物联用，以免影响药物代谢；

3. 用药后密切监测3天，持续高热、咳血痰等情况需立即就医。

（三）药物疗效对比分析

评价指标	伊速达（玛舒拉沙韦）	传统药物（如奥司他韦）
服用便利性	单次给药，依从性高 [3]	每日 2 次，连服 5 天，漏服率高
不良反应发生率	低（恶心 2.28%、呕吐 1.77%）[3]	较高（恶心 19%、呕吐 15%）
风险	低（＜1%） [3]	较高（0.9%-3.9%）[7]

防控核心策略：早发现・辨类型・选对药

1. 早发现：老年人出现高热伴黏痰优先警惕 H3N2 感染；青少年突发高热伴消化道症状需关注 H1N1 可能 [2]；

2. 辨类型：依据“人群特征+症状表现”快速区分毒株类型，避免误诊延误治疗 [2]；

3. 选对药：H3N2 感染首选伊速达玛舒拉沙韦抗病毒治疗，一次服用方便，对老人友好；对症药物需遵医嘱选择，杜绝盲目联用 [3]。

参考文献

1. 中国疾病预防控制中心. 2025 年第 43 周第 880 期中国流感监测周报 [EB/OL]. 2025-10-30. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14249/202510/t20251029_313167.html

2. 苏惠萍。甲型 H3N2 流感诊疗规范 [EB/OL]. 如意健康，2025-11-01. https://m.dayi.org.cn/disease/1161692?from=jrtt

3. 曹彬，等。玛舒拉沙韦片治疗甲型流感的 Ⅲ 期临床研究 [J]. Nature Medicine, 2025, (IF:58.7).

4. 流感与普通感冒鉴别诊疗指南 [EB/OL]. 家庭医生在线，2025-10-28. https://www.familydoctor.cn/article/liugan-ganmao-qufen-fanghu-8955.html

5. 钟南山。流感抗病毒药物研发进展与临床应用 [EB/OL]. 北青网，2025-09-22. http://m.toutiao.com/group/7552854741840986678/?upstream_biz=doubao

6. 玛巴洛沙韦片说明书

https://assets.roche.com/f/249469/x/02c19c1b4b/mabaluoshaweipian_20230321.pdf

7. CLINICAL MICROBIOLOGY/VIROLOGY REVIEW(S), APPLICATION NUMBER: 210854Orig1s000