急性粟粒性肺结核的诊断主要依据典型临床表现、影像学特征及病原学检查，鉴别诊断需与多种弥漫性肺部疾病区分，主要有影像学特征、临床表现、病原学检查、支气管镜检查等方面。
1、影像学特征
胸部高分辨率CT显示双肺弥漫性均匀分布、大小一致的粟粒样结节，呈三均匀特征，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。
2、临床表现
患者常表现为高热、盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状，可伴咳嗽、咳痰、气促，部分患者出现肝脾肿大或脑膜刺激征。
3、病原学检查
痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌培养及核酸扩增检测为确诊金标准，结核菌素试验及γ干扰素释放试验具有辅助诊断价值。
4、支气管镜检查
经支气管镜肺活检及支气管肺泡灌洗液检查可提高诊断阳性率，灌洗液行抗酸染色、培养及核酸检测有助于明确病原学诊断。
诊断过程中需与血行播散型肺癌、尘肺、结节病、过敏性肺炎及肺真菌感染等弥漫性肺疾病鉴别，建议患者及时至呼吸科或感染科就诊，完善相关检查以明确诊断。
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