食管癌是化疗好还是放疗好

发布时间:2020-07-2113426次播放

视频内容:

食管癌是化疗好还是放疗好:
  食管癌治疗的方案,要看它的早、中、晚期,以及部位。如果是早期食管癌,腔镜下就可把局部粘膜切掉。到中期和局部晚期,如果是局部病变,病人吃东西困难,应选局部手段,先放疗,让病灶缩小,使病人进食顺畅、营养加强。何况食管癌的化疗,疗效不太好,药物方案治疗结果不太有效,所以要优先控制局部肿瘤。
  根据肿瘤类型可与化疗联合,后续做巩固治疗。若是颈段和上段食管癌,更应优先放疗。如果是中下段,要看阶段、身体条件。所以,食管癌是多学科联合治疗的病种。

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肺癌的分期:肺癌的分期目前国际上采用的是TNM分期,T又从TX期到T4期一共分六期,它主要是从发现有没有原位癌开始,随着肿瘤的大小一直到T4期。T0期就是没有发现原位癌;Tis期就是发现了原位癌;T1期主要是肿瘤小于3公分;T2期主要是3到5公分;T3期主要是5到7公分;T4期主要是7公分。那么,它们累及的范围也是由近及远,这是T的一个分期。N主要是指区域淋巴结的一个转移问题,它从NX到N3分为五个阶段。NX,区域淋巴结不能评估;N0只是没有区域淋巴结的一个转移;N1是指的转移至同侧的支气管旁淋巴结或者是同侧的肺门淋巴结和肺内淋巴结,包括原发肿瘤的一个直接侵犯;N2期主要是转移至同侧的纵膈或者隆突下淋巴结;N3转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。M主要是指远处转移,它分为MX、M0和M1三种程度。那么,MX就是远处转移不能评估;M0就没有远处转移;M1只是由远处转移。M1又分为M1A、M1B、M1C,然后M1A只是有恶性的胸腔积液或者心包积液或者是胸膜的一个转移结节,对侧肺叶出现分散的或多个的肿瘤结节;M1B只是远处的一个器官的端发转移;M1C指多个或单个的器官的多处转移。综上所述,癌症的分期的综合判断就是通过TNM进行分期,那么隐性肺癌,它一般都是TX、N0、M0。原位癌是TX、N0、M0。我们所说的早期肺癌一般指的是一期,一期主要是T1A、T2A,它是N0、M0;大家关心的晚期的肺癌主要是四期肺癌,四期肺癌就是不管前头的T到了几期,只要有N或者M,不管是一、二或者说几,只要是有转移,都相当于晚期。
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早期肺癌筛查人群:由于肺癌,尤其中晚期肺癌死亡率,就是五年的生存率,治疗后五年生存率都比较低。因此,目前早期肺癌的筛查就是显得非常重要。那么怎么样进行一个早期肺癌的筛查,早期肺癌筛查的人群是什么样的:首先、肺癌有高危人群,比如45周岁以上的、压力比较大的人群,这是一个重点筛查的人群;第二、是有家族史,比如家里头有得过肺癌或者相关自己的近亲有得过肺癌,这类也属于高危人群;第三、包括一些结核病史、机体免疫力明确的有下降的这样病史的一些人,可以适当的把他肺癌的筛查的时间段降低一些,比如说40甚至30多岁;第四、就是有接触粉尘史的或接触化学药品的这类人群,也是肺癌筛查的一个高危人群;第五、长期吸烟的人群,尤其是大量吸烟,以及接受二手烟的人群,还有一些妇女经常在油烟状态下炒菜,这些接触油烟这类人群,都是一个早期肺癌筛查的高危人群。因此作为高危人群的筛查,是现在早期肺癌筛查的一个主要的方向。另外,早期肺癌筛查一定要去选择一个正规的体检机构或者医疗机构,这样就可以保证筛查的质量。
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早期肺癌的筛查流程
早期肺癌的筛查流程:早期肺癌筛查的流程主要是先去体检中心或者医疗机构进行挂号或者预约;然后按时间去进行低剂量螺旋CT检查;检查完以后,影像科大夫根据这个影像的表现,比如首次检查发现一个明确的一公分以上的结节,这个就是一个重点的进一步检查的对象。进一步检查,可以进行一些增强、穿刺、活检或者是肿瘤基因的检测、肿瘤标记物这一检测,然后进一步明确它。如果在一公分以下,也分几种情况,比如5毫米以下实性结节可以年度复查;5毫米以下如果是一个非实性结节,比如纯磨玻璃结节,进行一个年度的复查就OK了;如果是5毫米一个混杂性的结节,这个时候应该重点关注一下。混杂性的结节可以提到六个月到一年进行一次复查,磨玻璃结节和混杂结节如果在一年或者是半年到一年之间进行复查以后,发现实性成分增加或是出现实性成分,那么就高度提示恶性的可能比较大。如果实性结节也发现有增长,那么就需要进一步检查,去明确一下它的性质。5到10公分的结节要3到6个月进行复查,如果有比如气管血管聚拢征、有小泡征、有短粗的毛刺,还有比如胸膜凹陷征,就强烈提示,即使它是5到10公分,这种情况应进一步检查,去明确诊断。如果没有就再改为一年一复查。这就是早期肺癌筛查一个初步的流程,当然具体的情况,要根据影像科大夫给您的具体的建议。
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公众对放疗的认知度有什么改变:未来目标三个层面都要发挥作用,从政府层面,2018年已经把癌症这样一个重大疾病作为国家重点研究的对象,在药物上像免疫治疗、像靶向治疗,国务院都做出了很多像进口药的零关税、像医保的降价、药商谈判,让药物能更好的让癌症病人得到实惠。但是在放疗的举措上,还需要加大一把,放疗能够直接有效的让癌症治疗水平提高,达到更高的生存率,提高局控率,改善患者受惠的策略改变。应该是路径比药物更优,然后成本更低,老百姓受惠更实在,这是第一个政府层面。第二个,广大的放疗专业人士要去进一步推动现在的一些数据差异,当然包括卫健委,在装备配置上和国际的标准要求差距缩小,总得想办法让全国各地的装备配置更多,装备多,放疗的人员就多,人多势众、羊群效应,现在装备整个放疗的需求仅仅才1/5,在3到5年应该有规划,要补足放疗装备严重不足的短板。第三要出台相应每台机器标准治疗人数的法律规定,因为一台机器治疗过多,医院就垄断了大量的病人,像庙很大,名气很大,但质控并没有得到保障,来治疗病人的水平、疗效并没有得到全面的提升,它其实是一个反向作用。医院装不了这么多机器,广大的地区就能够普及更多机器,广大的病人就能够在对放疗的认知更全面地理解,成为良性互动和循环。第三还要鼓励更多医疗产业发展,民营资本要进入一种放疗医院的建设,在更多省、地、县,做到大病不出县。因为肿瘤病是慢病,如果跑到北京,医保可以报,看病来就是一家人而且时间很长,路费很贵,要全面发展各个地区放疗的装备配置的可及性。第二,治疗水平的均衡性;第三,整个诊疗水平要全面提高,可能3到5年,期待的目标有可能就会改变。
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放疗后需要护理吗
放疗后需要护理吗:放射治疗是能量聚焦,是一种核辐射的放射线聚焦的过程,治疗的能量聚焦到病灶部位的时候会摧毁体内的癌细胞。放疗是无创治疗,不出血,针对性强,局部治疗效果好,摧毁力度强,患者的身体其他部位不受影响,对老年病人和身体体弱及有内科疾病的病人而言优势更大。放疗以后不像手术,围手术期护理、抗菌素、感染基本不存在。放疗后患者就可以回家,年纪大的患者可以根据情况,在冬天保暖、防感冒、加强营养。根据身体的不同器官的状态进行对症支持处理。
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公众对放疗的认知度有多大改变
公众对放疗的认知度有多大改变:放疗在肿瘤治疗中的优势日益凸显,鼻咽癌等多种癌症已将放疗作为首选治疗方式,而放疗与手术等其他疗法协同,还可让患者获得更高质量的长期生存。尽管放疗的地位越来越重要,但公众对其仍知之甚少。但放疗能够直接有效的让癌症治疗水平提高,达到更高的生存率,提高局控率,这可改善患者受惠的策略改变。另外还要鼓励更多医疗产业发展,利用民营资本建更多的放疗医院,要全面发展各个地区放疗的装备配置的可及性。提高整体的诊疗水平。
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国内放疗的规模
国内放疗的规模:国内的放疗水平、放疗规模、放疗流程的精细化、放疗设备的数量等,与西方一些发达国家,如美国存在比较大的差距。主要差距体现在:一、设备的数量差距较大,且放疗过程的质控、保障的流程精细化程度不高;二、患者的随访完成较差,大数据的收集不够严谨、完整、规范,不能形成完善的数据库;三、科研能力、临床科研能力的投入,与发达国家差距最为明显。所以,在临床科研的投入、流程的质控保障、全程管控要求的规范,包括每台机器需要的人数、物理师、剂师等一些严格的配置达不到美国的要求。
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