肝硬化是如何分期的
发布时间：2020-03-2449542次播放
视频内容：
肝硬化主要分为代偿期和失代偿期。
代偿期虽然有肝硬化，但是剩余好的肝脏还足够维持身体正常的生理所需，所以检查结果上，肝功能、血白蛋白这些指标都正常。影像上可以看到肝脏的结构表面并不光滑，已经有肝硬化的表现，但是生化指标都还基本正常，患者也没有出现一些常见的并发症。
失代偿期肝硬化就是剩余好的肝脏，不足以维持正常生理所需，开始出现各种并发症的问题。比如腹水、消化道出血、下肢的浮肿，甚至有的患者出现肝性脑病这些常见的并发症。一旦出现并发症，就是失代偿期肝硬化，而且一旦发生并发症，就容易反复发生。
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肝硬化需要手术吗
肝硬化是否需要手术，取决于想要解决什么问题。一般早期肝硬化、肝功能正常的不需要做手术，仅门诊随访即可，每3个月复查肝功能、血常规、电解质、AFP、凝血功能、B超等，必要进一步行CT或者核磁，以及胃镜检查。如果肝硬化进行性加重，患者有解决肝硬化的需求，可以充分评估患者的全身情况，进行肝移植手术来解决肝硬化的问题。如果患者在肝硬化的基础上合并有肝肿瘤，可以进行肝肿瘤的评估，进行肿瘤局部切除，围手术期充分的进行肝功能调节。当肝硬化合并肝肿瘤，如果患者符合米兰标准可以进行肝移植治疗。肝硬化合并顽固性腹水，可行TIPS术。
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肝硬化会导致营养不良吗
肝病到达终末期，肝脏的功能会明显下降。肝硬化患者会出现如低蛋白血症，甚至血脂水平下降、各种维生素缺乏、激素代谢功能障碍，这实际上都是营养不良的相应表现。肝脏功能异常导致的营养不良，对于患者长期的预后会有明显影响。在临床上出现低蛋白血症的患者，可能会合并有腹水或是出现水肿等表现，对于感染的抵抗功能下降。终末期如果蛋白代谢出现严重障碍，患者可能会出现少肌症。所以肝病到了终末期，会导致患者出现明显的营养不良。对于肝硬化患者，建议进行营养、热量、蛋白的摄入，从而使患者的整体状态有所改善。
肝实质回声增强是什么意思
肝硬化、慢性肝炎会出现肝实质回声增强。一般情况下，肝实质回声强弱是从B超的结果上判断的，是医生对肝脏状况的一个描述。正常时肝脏内部的回声由大小相似、辉度相近、分布均匀的细小光点组成。肝损伤后程度进展而增粗、增强，肝、肾回声反差增大。肝实质回声增强代表肝脏可能出现了异常的状况，可能长期受到病毒的侵扰引起，或某些炎症刺激之后出现异常症状。许多人长时间熬夜，常常睡眠不足，这些不良生活习惯导致肝脏损伤之后病毒侵入。肝脏出现炎症时会发现肝实质回声增强；肝硬化也导致肝实质回声增强，肝硬化同样导致肝脏纤维化，需要通过肝纤维的五项检查，查明纤维化的具体程度。慢性肝炎患者更容易出现肝实质回声增强，因为肝炎患者可以发现肝脏纤维组织增生，有弥漫性的线状回声出现，有时还会有小肝脏结节回声。病情如果没有得到控制，还会出现肝脏结构紊乱，许多患者因为肝脏结节，表面呈现凹凸不平的状态。出现这种情况后，需要进行肝脏的进一步检查，明确病因之后对症治疗。
肝硬化晚期的治疗
肝硬化晚期的治疗应该是综合性的，主要是针对病因进行治疗，比如酒精性肝硬化的患者应该必须戒酒，乙型肝炎病毒复制活跃的患者应该给予抗病毒治疗，禁止应用对肝脏有损害的药物，而且针对并发症进行治疗。失代偿期的患者尽量的卧床休息，尤其是出现并发症的患者更应该卧床休息。饮食方面，肝硬化是一种慢性消耗性的疾病，要给予营养支持治疗。肝硬化是一种病情较重的肝脏疾病，肝脏损伤通常也比较严重，肝硬化晚期患者会合并很多的并发症。如腹腔积液、消化道出血、肝性脑病，肾功能衰竭，甚至合并各种的继发性感染，如继发性腹膜炎。要根据不同病因，不同病程进行综合治疗和个体化治疗。平时注意给予高维生素易消化的食物，严禁饮酒，可以吃瘦肉和鱼、牛奶、豆浆、水果等。盐和水的摄入量要根据患者的水电解质平衡情况进行调整。有食管静脉曲张的患者禁食坚硬粗糙的食物。另外有腹水的患者，要给予利尿治疗，利尿治疗主要是减轻由于腹水和下肢水肿给患者带来的不适，并且防止腹水引起并发症。
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肝硬化腹水如何治疗
肝硬化腹水治疗包括生活方面和药物治疗。生活方式方面，一是要限制盐的摄入，比如每天氯化钠摄入量要小于6克，二是适当进食蛋白质含量丰富食物。治疗方面，早期可以给患者使用一些口服利尿剂，比如螺内酯、呋塞米药物治疗。如果口服利尿剂效果不佳，患者尿量增加不明显，或者腹水有持续增加的情况，建议患者住院，给予静脉利尿剂，同时配合人血白蛋白使用，以便达到更好的利尿治疗效果。如果有自发性腹膜炎存在，如果感染非常严重，建议直接使用抗感染治疗效果非常强效的，比如碳青霉烯类抗生素；如果感染比较轻微，可以使用头孢三代等抗生素进行治疗。
什么是酒精性肝硬化
酒精性肝病患者首先有长期或短期大量饮酒史，即男性每日饮酒量折合乙醇含量达到40克，或女性每日饮酒量折合乙醇含量达到20克，饮酒年限超过5年，或2周内饮酒每天饮酒量折合乙醇含量达到80克。患者可能出现右上腹不适、食欲下降、乏力、精神症状等，查体可见肝掌、蜘蛛痣等。抽血化验可见肝功能异常，AST/ALT>2、γ-谷氨酰转肽酶升高、平均红细胞容积升高等。腹部彩超可以提示肝脏近场回声弥漫性增强、远场回声逐渐衰减，肝内可见结节，肝穿病理提示肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化。具有上述临床表现、血清生化学指标和影像学改变的为酒精性肝硬化，酒精性肝硬化患者需要积极治疗，以免病情进展，危及生命。
肝炎的治疗
肝炎肝硬化的治疗，肝炎可以由乙肝引起，也可以由丙肝引起，只不过是导致肝炎的病毒类型不同。但是无论是乙肝还是丙肝，从它的治疗、节点、临床上分为代偿期和失代偿期。如果是乙肝代偿期，有的时候要积极地行一些保肝或者抗病毒治疗。如果到失代偿期，大部分出现门脉高压、脾大、上消化道出血，腹水的症候群来就诊。这时要针对临床各个因素治疗。比如有些可以采取内科保守治疗，取腹水、缓解门脉压力。如果是脾大引起脾功能亢进，引起三系减低，还可采取比如外科脾切除，或脾动脉栓塞的方法。如果引起的是上消化道出血，呕血，一般病情都比较汹涌，有的时候上消化道套扎或者三腔气囊压迫。有些不行也实行外科的干预，进行食道胃底静脉曲张止血。但最终的治疗方法，移植是一种根本性改变，终末期肝硬化治疗的手段。
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肝硬化病人吃什么好
肝硬化病人的饮食一般要求以清淡为主，肝脏是食物分解、解毒、合唱的场所，发生肝硬化后，肝脏功能下降，所以为了减轻肝脏负担，建议病人尽量少吃肉类、油炸食品；忌喝酒；多吃一些水果、蔬菜等清淡的、容易消化的食物。
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肝硬化病人消化道出血怎么办
肝硬化病人消化道出血，可以接受药物治疗、内镜治疗、手术治疗等等。肝硬化引起的消化道出血最常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，病情变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救，抗休克，迅速补充循环血容量，为首要措施，在抗休克治疗的基础上，应尽快止血治疗，措施包括：1.药物治疗，要尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体后叶素等，减少门静脉血流，降低门静脉压力，从而止血，2.内镜治疗，包括：内镜下静脉结扎治疗、硬化剂、组织粘合剂注射治疗。3.经颈静脉肝内门腔静脉分流术，对于急性大出血的止血率可达到95%。4.三腔二囊管压迫止血。5.手术治疗，如经过严格内科治疗，48小时仍不能控制出血或短暂止血后又复发者应积极行急诊手术治疗。
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- 3 什么是肝硬化？
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