脑脊液鼻漏是怎么回事

发布时间：2020-06-0258640次播放

视频内容：

脑脊液鼻漏顾名思义是脑脊液从鼻腔内流出。

脑脊液是清亮的液体，如果出现鼻子流清水，患者要尽快尽早的处理。如果处理不及时会引起颅内的感染，甚至威胁患者的生命健康。要尽早的把颅内恢复成密闭的腔，减少感染的可能性。

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常流清水鼻涕，原来是脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏分为自发性和继发性两大类，下文中的陈先生就是典型的自发性脑脊液鼻漏，出现鼻腔流清水的症状，被患者误当作感冒、鼻炎等疾病，所幸治疗比较及时，未出现颅内感染等严重并发症，经及时的抗感染治疗及鼻内镜手术封堵筛窦内漏口，恢复良好。

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脑脊液鼻漏怎么能确诊

脑脊液鼻漏的确诊主要根据病史、症状、实验室检查以及影像学检查确诊。病史非常重要，因为大多数脑脊液鼻漏的患者都是在发生头部外伤，特别是颌面部外伤之后造成脑脊液鼻漏，其次是由于颅底肿瘤和颅底肿瘤手术之后，以及不明原因，可能会造成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏的典型症状是在端坐以及身体前倾的时候，鼻腔中会流出清亮液体，要想明确诊断，最主要的是要确定鼻腔中流出的液体究竟是不是脑脊液，通过的检查葡萄糖的定量和定性，因为脑脊液当中含有的葡萄糖，比鼻腔分泌物中以及血液中高，所以可以检查鼻腔流出液体当中的葡萄糖，但是检查的假阳性率非常高。现在的定性检查，主要是通过测定β-2转铁蛋白确定，因为转铁蛋白只有存在于脑脊液当中，当查出鼻腔流出液体里含有β-2转铁蛋白时，就可以明确诊断鼻腔流出的是脑脊液，其次，进行定位检查，定位检查主要通过影像学检查，第一是薄层扫描的CT，通过一毫米一层的薄扫CT进行三维重建，可以清晰看到脑脊液的漏口。第二是磁共振水成像，磁共振水成像也可以很明确的诊断脑脊液漏出的部位。这两种检查结合在一起，对于脑脊液鼻漏的定位诊断，准确率可以达到百分之90以上。

语音时长 01:56

2020-07-22

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脑脊液鼻漏和鼻炎的区别是什么

脑脊液鼻漏和鼻炎需要鉴别诊断，因为这两个疾病有一个共同的特点，即鼻腔当中可以流出液体。但它们还是有一定的区别。首先，脑脊液鼻漏可能有明确的外伤病史。因为头部外伤造成脑脊液鼻漏，是脑脊液鼻漏发生最重要的一个原因。其次，脑脊液鼻漏的鼻腔流出液体的多少、速度，可能跟体位有关。当人体端坐以及头部前倾的时候，液体流出的速度和量可能明显增多。然后是流出液体的性状。脑脊液是无色清亮，非常透明的液体，所以它不像鼻腔分泌物那么粘稠。像鼻炎，鼻腔分泌物有的时候流出就是鼻涕，有时会比较粘稠，有拉丝现象；其次，鼻炎主要可能是过敏性鼻炎，由过敏造成，可能跟季节有关系。比如在春季多发；而且可能有比较明确的过敏原，比如花粉；鼻炎的患者，可能还有其他的刺激症状，比如结膜充血、咳嗽、喷嚏以及皮疹。

语音时长 01:26

2020-07-22

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脑脊液鼻漏会有什么后果

对于脑脊液鼻漏的患者，临床当中非常严重的病症，会被患者所忽视，因为不疼也不痒，就是鼻腔当中会流出液体，但会发生一种非常严重的并发症就是颅内感染，严重的会危及生命。因为颅腔通常是密闭的，跟外界没有接触，但是脑脊液鼻漏就是说明颅腔跟鼻腔相互交通，中间的阻隔——颅骨和硬脑膜破损，脑子里的液体可以通过鼻腔流出，鼻腔当中比较脏的就是含有细菌的分泌物，也可以通过这个漏口进入颅内，引起很严重的中枢系统感染。中枢系统感染可以危及生命，这是需要治疗脑脊液鼻漏非常重要的原因。脑脊液鼻漏还可引起低颅压综合症。因为脑脊液平时参与颅压形成，脑脊液从鼻腔流出后，颅压就会显著降低，病人会出现头痛、眩晕，严重时还可继发慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿严重时可危及生命。再者，还会出现气颅。大多数脑脊液鼻漏患者都会出现气颅，少数患者可能会出现张力性气颅。张力性气颅是气体通过漏口进入颅腔后，产生很高的压力，严重时也可危及患者生命。

语音时长 01:36

2020-07-22

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脑脊液鼻漏怎么办

脑脊液鼻漏最重要的一个治疗方式是保守治疗。在外伤性脑脊液鼻漏的患者当中，有90%左右的患者都可能通过保守治疗自愈。保守治疗主要是绝对的卧床两周。卧床的时候头部要抬高30度，头部抬高30度可以缓解颅内压，同时可以使大脑发生沉降，脑组织覆盖在漏口的上面可以促进漏口的自愈，而且在平卧的这两周当中，还要保持大便的通畅，预防咳嗽、喷嚏这种使颅压瞬间增高的原因。但是如果患者通过两周左右的保守治疗，脑脊液鼻漏没有缓解，就需要进行手术治疗。手术治疗通常是两种方式，一种是开颅治疗。开颅治疗通常治愈率比较低，一次开颅治疗之后，脑脊液鼻漏的治愈率大概是70%左右。目前临床上比较常用的脑脊液鼻漏的修补方法是经鼻内镜的修补术。这种修补术的最大优点就是成功率很高，一次修补的成功率可以在90%以上。

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2020-07-22

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脑脊液鼻漏怎么确诊

确诊脑脊液鼻漏可以根据病史、症状、实验室检查以及影像学检查来确诊。对于确诊病情病史非常重要，因大多数患者是在头部外伤，特别是颌面部外伤后造成脑脊液鼻漏。由于颅底肿瘤和颅底肿瘤术后，以及不明原因，也可造成脑脊液鼻漏。典型症状是端坐及身体前倾时，鼻腔流出清亮液体。要想确诊，就要确定鼻腔流出液体是不是脑脊液，主要检查有几种：一、葡萄糖定量和定性检查。定性检查是通过测定β-2转铁蛋白确定，当鼻腔流出液体含β-2转铁蛋白时，可明确诊断。二、定位检查，定位检查主要是薄层扫描CT及磁共振。

2020-07-22 65778次播放

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脑脊液鼻漏和鼻炎的区别

脑脊液鼻漏和鼻炎需要鉴别诊断，因为它们有共同特点，即鼻腔可以流出液体，但脑脊液鼻漏和鼻炎还是有一定区别。区别一，脑脊液鼻漏可有明确的外伤史，头外伤是脑脊液鼻漏最重要的原因；区别二，脑脊液鼻漏流出液体的多少、速度，可能跟体位有关。然后是液体性状，脑脊液无色、清亮、透明，不像鼻腔分泌物黏稠。鼻炎的鼻腔分泌物，有时是鼻涕，有时会黏稠；区别三，过敏性鼻炎由过敏造成，跟季节有关，可有明确过敏原，如花粉。鼻炎患者可有刺激症状，如结膜充血、咳嗽、喷嚏以及皮疹。

2020-07-22 58530次播放

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经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术优点

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的优点较多。第一，经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的最大优点是手术成功率高，通常在90%，个别医院可达到98%，相对经颅脑脊液修补法，成功率只有70%左右；第二，有失血量少的优点。因开颅手术最大危险是出血量多，头皮、颅骨都是供血非常充沛的组织。若经颅做脑脊液修补手术，会大量出血；第三，经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术可精准定位，使手术成功率明显升高；第四，不会造成手术瘢痕。鼻腔是自然腔隙，并不需要切开头皮，也不需在面部或头部留有手术瘢痕，不会有颅骨缺损。

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脑脊液鼻漏修补术恢复要多长时间

脑脊液鼻漏修补术的恢复时间根据修补材料来决定，通常是1~2周。脑脊液鼻漏修补术的修补材料一般是两种，一种是通过腿部或腹部取肌肉、脂肪或者筋膜，这种修补材料，恢复时间大概在5天到一周。另一种是现在较先进的修补方法，即用带血的鼻黏膜瓣修补措施，通常愈合时间在3天左右。脑脊液鼻漏修补术后通常还需卧床一周到两周以上。在卧床休息的时候，要求头部抬高30度，有利于额叶下降，可紧贴漏口，促进愈合。

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