结核性脓胸怎样保守治疗

发布时间：2020-07-1458003次播放

视频内容：

结核性脓胸保守治疗方法有胸腔穿刺，注射尿激酶和抗结核药物以及使用激素。
这时在全身抗结核治疗的同时，可以配合胸腔穿刺然后引流，尽量将脓液引流干净。
若胸腔里已经形成纤维索条或纤维包裹，可试着往胸膜腔内注射尿激酶进行溶解，尽量把胸腔内的结核性渗液或纤维素索条都抽吸出来。
可以跟拒情况注射抗结核药物，如胸膜反应明显可以适当用激素，缓解急性炎症反应。必须是在充分抗结核治疗基础上，若结核性脓胸能控制，可避免手术。
如结核性脓胸没完全控制，病情迁延反复，必要时可手术切除，也可用外科或内科胸腔手术治疗。

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结核性脓胸是什么

结核性脓胸就是胸膜腔里脏层胸膜和壁层胸膜之间出现了脓胸，但它的病原菌是结核。目前结核性脓胸比较少见，但依然可能会有散发的病例。结核性脓胸多数的病因是因为邻近胸膜的一些干酪性的病灶或者结核性空洞破裂进入胸膜腔引起。当然，还有一部分可能是因为脊柱旁的结核性的脓肿破溃，进入胸膜腔引起。少部分可能是由于胸外科手术，特别是肺结核的胸外科手术导致了支气管胸膜瘘，或者胸膜腔被结核菌感染。还有一些结核性胸膜炎治疗或者是病情有所延误，也可能会发展成结核性脓胸。结核性脓胸治疗起来可能问题更多。因为胸膜腔内口服用药渗入到胸膜腔的浓度相对来说比较低，可能会涉及到要外科治疗，做清除的治疗，但是现在抗结核药物治疗都相对来说比较规范，也有对症的抗结核药物，所以发展成结核性脓胸的可能性很小。

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结核性脓胸相对于其他部位的结核感染要相对来说重。这个部位在胸膜腔里形成一个局限性的脓胸。首先结核性脓胸是慢性消耗性疾病，并且消耗比较剧烈，结核中毒症状比一般人重。如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差。结核消耗比较厉害，患者体重降低的可能更快。如果治疗不及时，会造成局部部位的塌陷，导致胸廓的塌陷，或者引起脊柱侧弯。抗结核药很难通过血液渗入到胸膜腔内，可能胸膜上会有一定的抗结核药物的浓度，但是再往里走，在脓腔内部，很难达到结核有效的药物浓度，就给抗结核带来了困难。结核性脓胸治疗可能要涉及到一定的外科手术，或者胸腔镜来治疗，并且这种感染控制起来可能会反反复复，相对来说会影响肺功能，甚至有一部分会出现胸廓塌陷，引起呼吸动力的下降，会导致呼吸衰竭都可能。

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结核性脓胸怎么造成的：得结核的人一般免疫力都比较低下。正常人都接种卡介苗，对结核相对来说有一定的抵抗力。发展到结核性脓胸的程度，多数都提示患者免疫力较低下，如一些高龄或者有糖尿病的人群，有一些有自身免疫病，免疫力低。甚至有一些像艾滋病或器官移植的患者，服用免疫抑制药容易出现结核感染。结核性脓胸的出现多数由于邻近胸膜的一些结核空洞，或干酪性的病变破溃，突破胸膜破溃进入到胸膜腔，引起结核菌在胸膜腔的繁殖。还有一种可能是脊椎旁的一些脊椎结核，通过脊椎旁结核的冷性脓肿，破溃进入到胸膜腔。其次，像肺结核的患者接受胸外科手术的时候，引起的支气管胸膜瘘，造成了胸膜腔结核菌的播散。还有少部分，结核性胸膜炎没有得到有效的控制，发展为结核性脓胸。如果得了结核性脓胸，治疗难度就相对来说比较大，除了单纯的药物治疗以外，可能还会涉及到一些胸腔镜这种辅助的治疗，疗程也比较长，因为毕竟患者的免疫力比较低下。

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结核性脓胸不一定全部都要手术，要看具体的情况。如果结核性脓胸早期发现，积极的抽液，甚至腔内注射抗结核药物，配合全身的口服抗结核药物，如果能得到有效的治疗，这样就可以避免手术，这是最好的一种方式。但是如果治疗不及时形成了包裹，包裹以后，就很难通过药物治疗，因为也很难通过药物治疗达到有效的治愈。药物通过血液很难渗入到包裹的脓腔内部，内部不可能达到有效的抗结核浓度，这时候看具体的情况，必要的时候可以请胸外科医生做手术切除。有一部分患者，可以选用内科胸腔镜或者外科胸腔镜的治疗，一个是尽量的清除病灶，再一个也可以看具体的情况往病灶内打入抗结核药看它的疗效，具体情况具体分析。

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诊断了结核性脓胸，在最早期的时候，一般可能会首先选用保守性治疗，而不是着急做手术。这时候在全身抗结核治疗的同时，可以配合胸腔穿刺，然后引流，尽量的把脓液引流干净。如果胸腔里面已经形成了不同程度的纤维索条或者纤维包裹，这时候可以试着往胸膜腔内注射尿激酶，进行纤维索条的溶解。然后尽量的把胸腔内的不论是结核性的渗液还是纤维素索条，尽量的都给抽吸出来。同时也可以看具体情况，注射抗结核药物。如果胸膜反应比较明显，可以适当的用激素，缓解急性炎症反应。当然这必须是在充分的抗结核治疗的基础上，如果经过充分的上述治疗，结核性脓胸能得到控制，这样可以避免手术。如果没有得到完全的控制，病情比较迁延，反反复复，必要的时候还是建议手术治疗，可以选择手术切除，也可以用外科胸腔镜或者内科胸腔镜治疗。

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