心肌缺血一般来说并不会引起整天的胸闷。心肌缺血最主要的可以认为它是冠心病的一个症状。而冠心病的临床的症状，它表现出来的是一种阵发性的发作。一般来说在早期都是劳力相关性的也就是说在心肌号养和供养不能达到平衡的时候，常见的诱因比如说剧烈的运动，情绪激动、寒冷、饱餐一些快速的心律失常可以诱发它主要的症状是以胸痛为主，而胸疼是以压迫性的胸痛为主。一般来说发作就是几分钟，休息或者是含服硝酸甘油可以得到缓解。如果是一天到晚的胸闷而且胸闷并没有明显的这种跟活动相关，心肌缺血的可能性就不是很大，至少并不是典型的心肌缺血，像这种情况也要结合患者合并的危险因素。如果是说没有明显的冠心病，没有明显的高血压、糖尿病、血脂异常，让患有心肌缺血的可能性就更低了。

年轻人心肌缺血严重与否和冠心病的冠脉病变的程度和部位是直接相关的。如果冠状动脉的狭窄程度，虽然超过了百分之五十以上，但是没有超过百分之七十五，那平时能够规律的服用药物，积极的控制危险因素，比如说血压、血脂、血糖、戒烟，大部分心肌缺血可以得到很大程度的改善，然后会明显的减少心绞痛发作的次数或者是不发作。如果能够坚持规律的门诊复诊，一般来说冠心病的这个病变的进展就会缓慢下来或者是不进展。那如果是病人是有严重的心肌冠脉的狭窄，比如说前降支近段的病变或者是左主干的病变，或者多支多处的病变。那这种情况下，相对来说他缺血的面积和程度就会比较严重。在我们药物治疗的基础上，要进行其他治疗方法的选择，比如说介入治疗或者是冠脉搭桥治疗。

冠心病的病人确实他在一些症状发作的时候，会有心肌缺血的症状表现，症状可能就表现为心绞痛，在我们的检查当中呢可以看到心电图的一些缺血的表现或者动态的变化。在冠心病的一些急症当中，比如说急性心梗的时候会出现心肌酶谱的升高。当然有一些病人他的心肌缺血的原因不完全是冠心病。比如说我们会看到长期高血压的患者，他存在这个心肌肥厚的时候，也会有心肌缺血的一些心电图的变化，比如说会有SC段的一个压低，或有T波的一个声道，我们也叫冠状T。另外在一些瓣膜病，比如说主动脉瓣的狭窄的患者当中呢,也会存在这个心肌缺血的一个表现。所以我们讲心肌缺血和冠心病不能完全划等号。

心肌缺血是由于心脏的血液灌注量减少，心肌的氧供减少，导致心脏氧的供需失衡的一种病理状态。心肌缺血不是一种疾病，在临床很多疾病的情况下都可以发生心肌缺血，最常见的原因是冠心病。冠心病发生时，由于供给心肌血液的冠状动脉发生了粥样硬化、管腔狭窄、供血减少，造成了心肌缺血。临床上各种类型的心肌病造成心腔扩大，心脏对血液的需求量增加时，由于供血量没有适应性的增加，造成了血液的供需失衡也会发生心肌缺血，以及快速性心律失常时心率加快，供血的时间缩短也会造成心肌缺血；各种类型的肺脏疾病引发低氧血症，同样会发生心肌缺血。因此，在临床上，应该针对引起心肌缺血的不同的疾病，给予相应的治疗改善心脏的供氧供血。

首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。