慢性肉芽肿病应与哪些疾病鉴别

皮肤性病科编辑 医语暖心
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关键词: #肉芽肿 #疾病

慢性肉芽肿病需与结核病、结节病、真菌感染类风湿关节炎克罗恩病等疾病鉴别。鉴别要点主要涉及病因学、病理特征、临床表现及实验室检查等方面。

1、结核病

结核病由结核分枝杆菌感染引起,病理表现为干酪样坏死性肉芽肿。患者常出现低热、盗汗、消瘦等全身症状,肺部受累时伴有咳嗽、咯血。结核菌素试验及γ-干扰素释放试验阳性,病灶中可检出抗酸杆菌。慢性肉芽肿病患者则表现为NADPH氧化酶缺陷导致的反复化脓性感染,病原体以金黄色葡萄球菌等过氧化氢酶阳性菌为主。

2、结节病:

结节病属于非干酪样坏死性肉芽肿性疾病,多累及肺门淋巴结、肺及眼部。血清血管紧张素转换酶水平升高,支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高。与慢性肉芽肿病不同,结节病无反复感染史,且病理检查无中性粒细胞浸润及微生物感染证据。

3、真菌感染:

组织胞浆菌病等深部真菌感染可形成肉芽肿性病变。患者多有疫区接触史或免疫功能低下基础,病理可见真菌孢子或菌丝,血清学检测特异性抗体阳性。慢性肉芽肿病患者虽易合并真菌感染,但通过基因检测可发现CYBB等基因突变,中性粒细胞功能试验异常。

4、类风湿关节炎:

类风湿关节炎晚期可出现类风湿结节,需与慢性肉芽肿病皮肤表现鉴别。前者伴有关节晨僵、对称性关节炎,类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性。慢性肉芽肿病关节症状多由感染性关节炎引起,无自身抗体特征性改变。

5、克罗恩病:

克罗恩病表现为消化道非干酪样坏死性肉芽肿性炎症,患者出现腹痛、腹泻、体重下降。肠镜检查可见节段性病变、铺路石样改变。慢性肉芽肿病合并消化道症状时,需通过内镜活检及基因检测区分,后者常伴有肛周脓肿等反复感染表现。

慢性肉芽肿病患者日常需加强感染防护,避免接触过氧化氢酶阳性菌环境。建议定期进行肺功能、肝脾超声等系统评估,接种灭活疫苗。饮食选择高蛋白、高维生素食物以增强免疫力,避免生冷食品。出现持续发热、淋巴结肿大等症状时应及时进行微生物培养及影像学检查,必要时在医生指导下预防性使用抗生素。

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