酒精性肝硬化失代偿期不治疗会怎样

酒精性肝硬化失代偿期若不及时治疗，可能引发肝性脑病、消化道大出血、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎及肝癌等严重并发症。病情进展主要与持续酒精摄入、门静脉高压加重、肝功能持续恶化、免疫防御能力下降及基因突变累积等因素相关。

1、肝性脑病：

长期未治疗的肝硬化失代偿期会导致血氨代谢障碍，毒性物质通过血脑屏障引发中枢神经系统功能障碍。患者可能出现定向力丧失、扑翼样震颤甚至昏迷。需通过限制蛋白质摄入、使用乳果糖等药物降低血氨浓度，严重时需进行血液净化治疗。

2、消化道大出血：

门静脉高压使食管胃底静脉曲张破裂风险显著增加，突发呕血或黑便可能危及生命。未干预情况下出血复发率可达60%，需通过内镜下套扎止血、经颈静脉肝内门体分流术等控制门脉压力，同时补充凝血因子和血小板。

3、肝肾综合征：

肝脏血流动力学紊乱引发肾血管收缩，导致功能性肾衰竭。表现为少尿、肌酐升高和电解质紊乱，1型肝肾综合征患者两周内死亡率超过50。需采用血管收缩药物联合白蛋白输注改善肾灌注，必要时进行肾脏替代治疗。

4、自发性腹膜炎：

腹水营养环境及免疫功能低下易继发细菌感染，出现发热、腹痛和腹水细胞数升高。未规范抗感染治疗可发展为感染性休克，第三代头孢菌素为经验性治疗首选，同时需进行腹水引流和营养支持。

5、肝癌转化：

持续肝细胞炎症再生加速基因突变积累，每年约有3-5%的失代偿期患者发展为肝细胞癌。表现为甲胎蛋白升高和影像学占位病变，晚期肝癌五年生存率不足20%，需定期超声和肿瘤标志物筛查。

酒精性肝硬化失代偿期患者需严格戒酒并保证每日35-40千卡/千克体重的热量摄入，以优质蛋白为主但肝性脑病期需限制至0.5克/千克。推荐低盐饮食控制腹水，每日钠摄入不超过2克。适度有氧运动如步行可改善肌肉萎缩，但需避免劳累。注意观察意识状态、尿量及粪便颜色变化，出现嗜睡、尿量减少或呕血需立即就医。心理支持对戒酒依从性和治疗信心建立尤为重要，建议家属共同参与照护计划。