糖皮质激素的不良反应有哪些

糖皮质激素的不良反应主要有感染风险增加、代谢紊乱、消化系统损害、精神神经异常、骨质疏松与骨折。

1、感染风险增加：

糖皮质激素具有免疫抑制作用，长期使用会降低机体对病原体的防御能力。细菌感染以呼吸道感染最常见，真菌感染多见于口腔和消化道，病毒感染以带状疱疹复发风险显著增高。使用期间需监测体温和感染征象，必要时预防性使用抗生素。

2、代谢紊乱：

糖皮质激素可促进肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用，导致类固醇性糖尿病。同时增加脂肪分解和再分布，表现为满月脸、水牛背等向心性肥胖。每日监测血糖，限制高糖高脂饮食，必要时联用降糖药物。

3、消化系统损害：

糖皮质激素会增加胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液生成，易诱发消化性溃疡甚至出血。常见症状包括上腹痛、黑便等。用药期间需配合质子泵抑制剂，避免饮酒及刺激性食物，定期进行便潜血检查。

4、精神神经异常：

糖皮质激素可透过血脑屏障影响中枢神经系统，表现为情绪不稳、失眠、欣快感等轻度症状，严重者可出现精神病性症状或癫痫发作。老年患者及大剂量使用时风险更高，需加强心理评估，必要时减量或联用镇静药物。

5、骨质疏松与骨折：

糖皮质激素抑制成骨细胞活性，促进钙磷排泄，使用半年后骨量流失可达30%。脊椎和髋部骨折风险显著增高。建议每日补充钙剂和维生素D，进行负重运动，每半年监测骨密度，严重骨质疏松需加用双膦酸盐类药物。

使用糖皮质激素期间应定期监测血压、血糖和电解质，保证每日1500毫克钙质摄入，进行适度日照和抗阻力训练。出现视物模糊时需立即排查青光眼和白内障，儿童患者需密切监测生长发育情况。长期用药者需严格遵循阶梯式减量原则，避免突然停药引发肾上腺危象。