早期胃癌的手术指征

早期胃癌的手术指征主要包括肿瘤浸润深度限于黏膜或黏膜下层、无淋巴结转移或远处转移、病理分化程度较好且患者身体状况可耐受手术。早期胃癌可通过内镜下切除、腹腔镜手术或开腹手术等方式治疗，具体需结合肿瘤位置、大小及患者整体情况评估。

肿瘤浸润深度是决定手术指征的关键因素。局限于黏膜层的早期胃癌可选择内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术，这类微创手术创伤小且恢复快。若肿瘤浸润至黏膜下层但未突破肌层，需评估淋巴结转移风险后选择腹腔镜辅助胃癌根治术。对于直径小于2厘米的病灶，内镜治疗成功率较高，而大于3厘米的病灶通常需联合腹腔镜手术。

病理分化程度直接影响手术方式选择。高分化腺癌发生淋巴结转移概率较低，适合局部切除。中低分化腺癌需扩大切除范围并清扫区域淋巴结。印戒细胞癌等特殊类型因易发生隐匿转移，往往需追加根治性手术。术前通过超声内镜和CT检查可明确肿瘤分期，避免过度治疗或治疗不足。

患者心肺功能及合并症情况需纳入手术评估。年龄大于75岁或合并严重心肺疾病者，优先考虑内镜治疗。对于同时存在胃溃疡或幽门梗阻的患者，手术需兼顾症状缓解与肿瘤根治。术后病理发现脉管癌栓或切缘阳性时，应补充化疗或二次手术。

术后需定期复查胃镜和肿瘤标志物，前两年每3-6个月随访一次。饮食上选择易消化食物，避免辛辣刺激，采用少食多餐原则。适当进行散步等低强度运动，避免增加腹压的动作。保持规律作息，戒烟限酒，遵医嘱服用胃黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片、瑞巴派特片等药物。