肺静脉高压时有哪些X线表现

肺静脉高压在X线检查中主要表现为肺淤血征象、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿、心脏形态改变及胸腔积液。这些表现与肺静脉压力升高导致的血液回流受阻及液体渗出有关。
肺静脉高压早期可见肺纹理增粗、模糊,以中下肺野为著,呈"鹿角征"或"蝶翼状"分布。由于肺静脉压力增高,血管内液体向间质渗出,导致血管周围模糊影。肺门阴影增大且结构不清,上肺静脉扩张而下肺静脉收缩形成特征性"倒置征"。
随着病情进展,X线可见KerleyB线(肋膈角区短横线影)、KerleyA线(肺野中央长斜线影)及肺野磨玻璃样改变。这些表现源于小叶间隔水肿增厚,淋巴管扩张,胸膜下淋巴液积聚形成特征性线状阴影。
严重时双肺出现对称性斑片状模糊影,以肺门为中心呈"蝶翼状"分布。肺泡内液体渗出导致肺野透亮度降低,可见支气管充气征。急性左心衰竭时该表现可迅速出现,常伴有心影增大。
长期肺静脉高压可致左心房增大,表现为右心缘双房影、左主支气管抬高。左心室扩大时心尖向左下移位,心胸比例增大。二尖瓣型心脏是慢性肺静脉高压的典型表现,常合并肺动脉段突出。
约25%患者出现单侧或双侧胸腔积液,右侧多见。X线表现为肋膈角变钝或中下肺野均匀致密影,积液量多时可致纵隔移位。胸水产生机制与壁层胸膜静脉回流受阻、毛细血管静水压升高有关。
肺静脉高压患者需限制钠盐摄入,每日食盐量控制在5克以下,避免腌制食品及加工肉类。适度有氧运动如散步、太极拳可改善心肺功能,但应避免剧烈运动。睡眠时采取半卧位减少回心血量,定期监测体重变化,发现下肢水肿或呼吸困难加重需及时就医。冬季注意保暖防止呼吸道感染,疫苗接种可降低肺炎发生风险。