心肌梗死的临床表现及并发症

心肌梗死的典型临床表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，常见并发症包括心律失常、心源性休克、心脏破裂等。心肌梗死的主要表现有持续性胸痛、放射性疼痛、伴随症状，并发症涉及心脏结构损伤、循环功能障碍、全身系统影响。

1、持续性胸痛：

心肌梗死最突出的症状是持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，常被描述为"濒死感"。疼痛性质呈紧缩感或沉重感，硝酸甘油无法缓解。约20%患者表现为无痛性心肌梗死，多见于糖尿病患者或老年人。疼痛发作时多伴有冷汗、面色苍白等自主神经兴奋症状。

2、放射性疼痛：

约50%患者疼痛可向左肩、左上肢内侧、颈部或下颌放射，少数表现为上腹部疼痛易被误诊为消化道疾病。放射性疼痛的产生与心脏传入神经和体表感觉神经在脊髓层面的汇聚有关。这种牵涉痛可能掩盖心脏原发病变，导致误诊率增加。

3、伴随症状：

患者常出现恶心呕吐、呼吸困难、烦躁不安等伴随症状。下壁心肌梗死因刺激膈神经，消化道症状更为明显。约10%患者以晕厥为首发表现，多由恶性心律失常导致。部分高龄患者可能仅表现为意识模糊或乏力等非特异性症状。

4、心脏结构损伤：

心肌梗死24小时内易并发心脏破裂，包括游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂。游离壁破裂常导致心包填塞，表现为突发意识丧失、电机械分离。室间隔穿孔可在胸骨左缘闻及响亮收缩期杂音，迅速引发心力衰竭。乳头肌断裂可导致急性二尖瓣反流，出现肺水肿表现。

5、循环功能障碍：

大面积心肌梗死可引发心源性休克，表现为血压下降、尿量减少、四肢厥冷。约10%患者发生心室壁瘤，表现为顽固性心力衰竭、室性心律失常。血栓栓塞并发症多见于前壁心肌梗死后，左心室血栓脱落可导致脑栓塞或外周动脉栓塞。

心肌梗死患者康复期需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，多食用深海鱼类、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。运动康复应在医生指导下进行，从床边坐起逐步过渡到步行训练，6周后可根据心肺功能评估结果调整运动强度。戒烟限酒、控制体重、规律监测血压血糖是预防并发症的关键。保持情绪稳定，避免过度劳累，冬季注意保暖防止血管痉挛。遵医嘱按时服用抗血小板药物、他汀类药物，定期复查心电图和心脏超声。