给中风患者插拔胃管要注意什么

给中风患者插拔胃管需注意无菌操作、评估吞咽功能、选择合适管径、固定稳妥及观察并发症。操作涉及患者安全与舒适度，需严格遵循医疗规范。

1、无菌操作：

插管前需用碘伏消毒鼻腔及口腔，操作者戴无菌手套。胃管使用一次性灭菌产品，避免交叉感染。中风患者免疫力较低，感染风险高于普通人群，需特别注意导管相关肺炎等并发症。

2、吞咽评估：

插管前需通过洼田饮水试验评估吞咽功能。若患者存在严重吞咽障碍或咳嗽反射减弱，需考虑鼻肠管替代。误吸风险高的患者建议在纤维支气管镜引导下置管。

3、管径选择：

成人通常选用12-14Fr硅胶胃管，长期置管者建议选用带导丝的复尔凯胃管。管径过粗易导致鼻黏膜损伤，过细则可能堵塞。需根据患者营养需求及给药情况选择。

4、稳妥固定：

使用水胶体敷料保护鼻翼皮肤，采用工字形固定法防止导管滑脱。每日检查固定位置，躁动患者需使用约束手套。胃管外露部分需标记刻度便于观察移位。

5、并发症观察：

拔管后24小时内监测有无呕血、黑便等消化道出血表现。长期置管者需定期更换导管，预防食管溃疡或反流性食管炎。出现剧烈呛咳需立即停止管饲并检查导管位置。

中风患者胃管护理需兼顾营养支持与安全防护。管饲时保持30-45度半卧位，每次注食前回抽胃液确认位置，注食速度不超过200毫升/15分钟。定期进行口腔护理，使用生理盐水棉球清洁舌苔。营养液温度维持在38-40℃，避免冷刺激引发胃肠痉挛。可配合吞咽功能训练，如冰酸刺激、声门闭合练习等，为逐步过渡至经口进食做准备。家属应学习识别误吸征兆，如突发呼吸困难、血氧下降等，及时联系医护人员处理。