如何治疗腹膜透析相关性腹膜炎

腹膜透析相关性腹膜炎可通过抗生素治疗、加强导管护理、调整透析方案、营养支持和外科干预等方式治疗。该病症通常由细菌感染、导管相关污染、免疫功能低下、透析操作不规范及肠道菌群移位等原因引起。

1、抗生素治疗：

根据病原学培养结果选用敏感抗生素是治疗核心，常用药物包括头孢类、万古霉素等广谱抗生素。治疗周期通常需14-21天，重症感染需联合用药。治疗期间需定期复查腹水常规和培养以评估疗效。

2、导管护理：

加强出口处护理可降低感染复发风险，每日使用碘伏消毒导管出口，保持敷料干燥清洁。导管隧道感染需考虑导管拔除，必要时在感染控制后重新置管。规范的换药操作能减少外源性污染。

3、透析调整：

急性期可暂时减少透析液交换次数，改用低容量高频次交换模式。透析液中可加入适量肝素防止纤维蛋白堵塞导管。恢复期逐步过渡至常规透析方案，密切监测超滤量和透出液性状。

4、营养支持：

感染期间需保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，补充水溶性维生素。可选用富含支链氨基酸的肾病专用营养制剂。监测血清白蛋白水平，必要时给予静脉营养支持。

5、外科干预：

对于合并腹腔脓肿、肠穿孔等并发症者需手术引流或修补。反复发作的难治性腹膜炎应考虑拔管转为血液透析。手术时机需综合评估感染程度和患者全身状况。

治疗期间需严格记录每日体温、透出液性状和超滤量变化。恢复期可进行适度有氧运动如步行、太极拳等增强体质，避免剧烈运动导致腹压增高。饮食宜选用易消化低脂食物，限制高钾高磷食物摄入。保持规律作息和良好卫生习惯，定期随访复查肾功能和炎症指标。注意观察腹痛、发热等复发征兆，出现异常及时就医。