髋臼骨折手术入路如何选择

髋臼骨折手术入路选择需根据骨折类型、位置及合并伤决定，主要方式有髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、扩展髂股入路、Stoppa入路及联合入路。

1、髂腹股沟入路：

适用于前柱及前壁骨折，该入路通过腹股沟区暴露骨盆前环，可直视下复位前柱骨折块。术中需注意保护股神经及髂血管，术后早期易发生腹股沟区疼痛或血肿。对于单纯前柱骨折合并耻骨联合分离者优先考虑此入路。

2、Kocher-Langenbeck入路：

针对后柱及后壁骨折设计，经臀大肌与阔筋膜张肌间隙进入，能充分显露髋臼后部。术中需避免坐骨神经损伤，术后可能出现异位骨化。合并坐骨神经症状的后壁粉碎性骨折常采用此入路。

3、扩展髂股入路：

用于复杂双柱骨折，通过切断臀中肌止点扩大显露范围，可实现前后柱联合复位。手术创伤较大，可能影响髋关节外展功能。对于横行伴后壁骨折或T型骨折等复杂类型效果显著。

4、Stoppa入路：

经腹膜外间隙直达四边体，特别适合涉及四方区的骨折。该入路避免剥离外展肌群，降低异位骨化风险。对于老年骨质疏松患者的前柱伴后半横行骨折具有优势。

5、联合入路：

在粉碎性骨折或陈旧性骨折中，常需前后联合入路分期手术。先通过后侧入路处理后柱骨折，再经前路复位前柱。需注意两次手术间隔时间及软组织保护，避免医源性关节僵硬。

术后康复需结合入路特点制定计划，髂腹股沟入路患者应避免早期髋关节过度屈曲，Kocher-Langenbeck入路需预防坐骨神经牵拉伤。所有患者术后6周内禁止负重，逐步进行被动关节活动度训练，3个月后根据影像学愈合情况开始肌力训练。饮食需保证每日蛋白质摄入量不低于1.5克/公斤体重，补充维生素D及钙剂促进骨愈合，同时控制体重减轻关节负荷。