什么是真性尿失禁和充盈性尿失禁

真性尿失禁是指尿道括约肌损伤或神经功能障碍导致的尿液持续不自主流出，充盈性尿失禁则因膀胱排空障碍导致尿液溢出。两者均属于尿失禁的临床类型，但发病机制和表现不同。

1、真性尿失禁

真性尿失禁多由尿道括约肌结构破坏或神经支配异常引起。常见于前列腺术后尿道损伤、脊髓损伤导致的神经源性膀胱，或先天性脊柱裂患者。典型表现为站立或活动时尿液持续滴漏，膀胱无储尿功能。可通过尿动力学检查确诊，治疗需修复括约肌功能，如人工尿道括约肌植入术，或使用盐酸米多君片、酒石酸托特罗定缓释片等药物改善控尿能力。

2、充盈性尿失禁

充盈性尿失禁源于膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩无力，导致膀胱过度充盈后尿液溢出。多见于良性前列腺增生、尿道狭窄或糖尿病神经病变。患者常有排尿困难、尿线变细症状，膀胱区可触及膨隆。需通过导尿解除尿潴留，长期治疗包括α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、5α还原酶抑制剂如非那雄胺片，严重者需手术解除梗阻。

3、发病机制差异

真性尿失禁是控尿机制失效，膀胱内压始终低于尿道阻力；充盈性尿失禁则是排尿机制障碍，膀胱内压超过尿道阻力时发生溢出。前者尿道闭合压持续低下，后者表现为高残余尿量与膀胱顺应性改变。

4、诊断方法

两者均需进行尿流率测定、膀胱压力容积测定等尿动力学检查。真性尿失禁可见最大尿道闭合压降低，充盈性尿失禁则显示膀胱感觉减退、逼尿肌收缩力下降。超声检查可发现后者存在大量残余尿。

5、治疗原则

真性尿失禁以恢复尿道阻力为主，包括吊带手术、注射填充剂；充盈性尿失禁需解决排尿梗阻或改善膀胱收缩，如经尿道前列腺电切术。两者均需配合膀胱训练，避免摄入咖啡因等刺激性食物。

尿失禁患者应记录排尿日记，控制每日饮水量在1500-2000毫升，分次少量饮用。进行盆底肌训练时需保持收缩5秒后放松，重复10-15次为一组，每日练习3组。肥胖者需减重以降低腹压，便秘者应增加膳食纤维摄入。出现尿路感染症状如尿频尿急伴发热时，需及时就医进行尿培养检查。