老年人心脏淀粉样变是怎么回事

老年人心脏淀粉样变可能由遗传因素、慢性炎症、免疫系统异常、长期血液透析、多发性骨髓瘤等原因引起,可通过药物治疗、心脏支持治疗、干细胞移植、饮食调整、定期监测等方式干预。
部分老年人心脏淀粉样变与遗传基因突变有关,如转甲状腺素蛋白基因突变可能导致异常蛋白沉积在心肌。这类患者通常有家族病史,可能伴随周围神经病变或眼部症状。临床需进行基因检测确诊,治疗以稳定异常蛋白结构的药物为主,如氯苯唑酸软胶囊、二氟尼柳片等,严重时需肝移植阻断蛋白生成。
长期类风湿关节炎、结核病等慢性炎症性疾病可能诱发继发性淀粉样变,炎症因子促进淀粉样物质在心肌纤维间沉积。患者除心悸气短外,常伴关节肿痛或低热。需控制原发病,使用秋水仙碱片抑制淀粉样纤维形成,配合地塞米松磷酸钠注射液减轻炎症反应。
自身免疫性疾病如干燥综合征可能导致免疫球蛋白轻链过度产生,形成AL型淀粉样变沉积于心脏。典型表现为舌体肥大和皮肤瘀斑,心脏超声显示心室壁增厚。治疗需硼替佐米注射剂联合环磷酰胺片清除浆细胞克隆,必要时进行自体造血干细胞移植。
透析相关淀粉样变多见于透析超过10年的老年人,β2微球蛋白无法被透析膜清除而沉积在心肌。患者可能出现腕管综合征和骨囊肿,需改用高通量透析器,使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊缓解症状,终末期需考虑肾移植。
约15%骨髓瘤患者会并发心脏淀粉样变,恶性浆细胞分泌的轻链蛋白损伤心肌收缩功能。常见体重骤降和病理性骨折,心脏MRI可见延迟强化。需采用来那度胺胶囊联合达雷妥尤单抗注射液靶向治疗,配合利尿剂减轻心脏负荷。
老年心脏淀粉样变患者需限制每日钠盐摄入在3克以内,避免加重水肿;选择鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白补充营养但不过量;监测血压和每日体重变化;在医生指导下进行低强度有氧运动如散步;定期复查心脏超声和血清标志物。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加剧时需立即就诊。