心脏主动脉夹层破裂怎么治疗

心脏主动脉夹层破裂需立即手术治疗，主要治疗方式有开胸人工血管置换术、腔内支架植入术、药物控制血压及心率、术后重症监护、长期抗凝治疗等。

1、开胸人工血管置换术

开胸人工血管置换术适用于StanfordA型主动脉夹层破裂，需切除病变血管段并用人工血管重建。手术需在体外循环下进行，可能伴随术中出血、术后感染等风险。术后需密切监测凝血功能与血流动力学指标，避免人工血管血栓形成或吻合口漏。

2、腔内支架植入术

腔内支架植入术多用于StanfordB型夹层破裂，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。该术式创伤较小，但需严格评估近端锚定区血管条件，避免内漏或支架移位。术后需定期复查CTA观察支架形态及假腔血栓化情况。

3、药物控制血压及心率

术前术后均需静脉泵注β受体阻滞剂如艾司洛尔注射液降低心肌收缩力，联合硝普钠注射液控制收缩压在100-120mmHg。药物控制可减少主动脉壁剪切力，防止夹层扩展或二次破裂。需持续心电监护避免心动过缓或低血压。

4、术后重症监护

术后需转入ICU进行呼吸循环支持，重点监测中心静脉压、尿量及乳酸水平。可能出现脊髓缺血导致截瘫、急性肾损伤等多器官功能障碍。必要时需行连续性肾脏替代治疗或机械通气支持。

5、长期抗凝治疗

人工血管置换术后需终身服用华法林钠片抗凝，维持INR在2-3之间。腔内修复术后通常使用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板治疗6-12个月。需定期复查凝血功能并调整剂量，警惕消化道出血或脑出血风险。

心脏主动脉夹层破裂患者术后应严格低盐低脂饮食，避免剧烈运动及情绪激动。建议每3-6个月复查主动脉CTA，监测残余假腔变化。出现胸背痛加剧或下肢无力等症状需立即就医，警惕迟发性夹层扩展或支架相关并发症。长期随访需心血管内科与血管外科联合管理。