原发性高血压的病因病机

原发性高血压的病因病机主要与遗传因素、钠盐摄入过多、肥胖、精神应激、胰岛素抵抗等因素有关,其发病机制涉及交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管内皮功能异常等病理生理过程。
原发性高血压具有明显的家族聚集性,约半数患者有高血压家族史。遗传因素可能通过影响肾钠处理、血管平滑肌细胞功能、交感神经活性等途径参与血压调节。对于有家族史的人群,应定期监测血压,限制钠盐摄入,控制体重,避免精神紧张,以降低发病风险。
长期高钠饮食可导致水钠潴留,血容量增加,同时使血管平滑肌细胞对血管活性物质的敏感性增强,外周血管阻力升高。我国居民日均盐摄入量普遍超过推荐量,减少钠盐摄入是预防和控制高血压的重要措施。建议每日食盐摄入量不超过5克,避免腌制食品、加工食品等高盐食物。
肥胖尤其是腹型肥胖与高血压密切相关。脂肪组织可分泌多种血管活性物质,如瘦素、抵抗素等,导致交感神经活性增强、胰岛素抵抗和炎症反应,进而引起血压升高。体重每减轻1公斤,收缩压可下降5-20毫米汞柱。建议通过合理饮食和规律运动控制体重,维持在理想范围。
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致交感神经系统持续兴奋,儿茶酚胺分泌增加,引起心率增快、血管收缩,最终导致血压升高。部分患者可出现血压的应激性升高。保持良好心态,适当进行冥想、深呼吸等放松训练有助于血压控制。
胰岛素抵抗可激活交感神经系统,增加钠重吸收,促进血管平滑肌细胞增殖,导致血压升高。约50%的高血压患者存在胰岛素抵抗。改善胰岛素敏感性的措施包括控制体重、增加运动、减少精制碳水化合物摄入等。对于合并糖尿病的高血压患者,应同时控制血糖和血压。
原发性高血压患者应建立健康的生活方式,包括低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。定期监测血压,遵医嘱规范使用降压药物,不可自行调整用药。对于血压控制不佳或出现头痛、眩晕等症状时,应及时就医调整治疗方案。同时要关注血脂、血糖等代谢指标,预防心脑血管并发症的发生。