老人胃穿孔保守治疗方法有哪些

老人胃穿孔保守治疗方法主要有禁食胃肠减压、静脉营养支持、抗生素治疗、抑酸药物应用、中医调理等。胃穿孔通常由消化性溃疡、外伤、肿瘤等因素引起，需根据病情严重程度选择治疗方案。

1、禁食胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物减少消化液对穿孔部位的刺激，降低腹腔感染风险。胃肠减压期间需监测引流液性状和量，配合静脉补液维持水电解质平衡。该方法适用于穿孔较小、腹腔污染较轻的情况，通常需持续3-5天直至肠鸣音恢复。

2、静脉营养支持

采用全肠外营养方式提供热量和蛋白质，常用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。营养液需根据患者肝肾功能调整配比，每日供能25-30kcal/kg。治疗期间需定期监测血糖、血脂及肝功能指标，避免导管相关感染等并发症。

3、抗生素治疗

需覆盖肠道常见致病菌，常用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素。疗程一般7-10天，需根据药敏结果调整用药。严重感染时可联用注射用亚胺培南西司他丁钠，用药期间注意监测肾功能。

4、抑酸药物应用

质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠可抑制胃酸分泌，促进穿孔愈合。通常每日静脉给药1-2次，症状缓解后改为口服雷贝拉唑钠肠溶片维持治疗。H2受体拮抗剂如法莫替丁注射液可作为替代选择，但抑酸效果较弱。

5、中医调理

急性期后可配合黄芪建中汤加减调理脾胃，含黄芪、白芍、桂枝等药材。针灸取足三里、中脘等穴位改善胃肠功能，艾灸神阙穴温阳固脱。需在中医师指导下进行，避免与西药产生相互作用。

保守治疗期间需绝对卧床休息，避免增加腹压动作。恢复饮食应从流质逐渐过渡到低纤维软食，少量多餐。定期复查腹部CT评估穿孔愈合情况，若出现持续发热、腹痛加重等表现需及时考虑手术治疗。日常需避免服用非甾体抗炎药，戒烟限酒，保持情绪稳定以减少溃疡复发风险。