急性胆囊炎是怎样引起的

急性胆囊炎主要由胆囊结石阻塞胆管、细菌感染、胆汁淤积等因素引起，典型症状包括右上腹剧痛、发热、恶心呕吐等。常见诱因有高脂饮食、胆道寄生虫感染、糖尿病控制不佳、长期禁食及雌激素水平升高等。

1.胆囊结石梗阻

胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆总管时，会导致胆汁排出受阻。胆汁淤积使胆囊内压力升高，刺激胆囊壁引发化学性炎症。结石摩擦还可直接损伤胆囊黏膜，表现为持续性右上腹绞痛并向右肩放射。确诊后需禁食胃肠减压，可遵医嘱使用消旋山莨菪碱注射液解痉，或头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。

2.细菌感染

大肠埃希菌、克雷伯菌等肠道细菌经胆道逆行感染是常见病因。糖尿病或免疫低下者更易发生，伴随寒战高热、白细胞升高。胆汁培养可明确病原体，轻症用氨苄西林胶囊，重症需注射哌拉西林他唑巴坦。合并肝脓肿时可能出现黄疸，需联合甲硝唑氯化钠注射液治疗。

3.胆汁成分改变

长期高胆固醇饮食使胆汁过饱和，形成胆固醇结晶损伤胆囊壁。妊娠期雌激素升高也会抑制胆囊收缩功能。这类患者腹痛程度较轻，但易反复发作。超声可见胆囊壁增厚，建议低脂饮食并口服熊去氧胆酸胶囊改善胆汁代谢。

4.血管因素

严重创伤、休克或心力衰竭时，胆囊动脉供血不足会导致缺血性胆囊炎。多见于老年人，起病急骤且腹痛定位模糊，容易误诊。增强CT显示胆囊壁强化减弱，需紧急手术切除胆囊，术后用左氧氟沙星片预防感染。

5.寄生虫感染

华支睾吸虫或蛔虫钻入胆道会引起机械性梗阻和炎症反应。患者常有生食鱼虾史，粪便检测可见虫卵。急性期用阿苯达唑片驱虫，合并胆管炎时需ERCP取虫。反复感染者可能出现胆汁性肝硬化。

急性胆囊炎患者应绝对禁食油腻食物，发作期每日脂肪摄入控制在20克以下。恢复期可逐步增加蒸鱼、嫩豆腐等低脂高蛋白食物，避免蛋黄、动物内脏。建议规律进食避免胆汁淤积，肥胖者需渐进减重。若出现皮肤巩膜黄染、持续高热或意识改变，须立即就医排除化脓性胆管炎等严重并发症。