风湿性心脏炎包括什么

风湿性心脏炎主要包括风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心包炎,可能单独或合并出现。风湿性心脏炎是风湿热累及心脏的表现,多与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关,需通过心电图、心脏超声等检查确诊。
风湿性心内膜炎主要侵犯心脏瓣膜,以二尖瓣和主动脉瓣受累最常见。瓣膜可出现水肿、增厚,形成疣状赘生物,导致瓣膜关闭不全或狭窄。患者可能出现心悸、胸闷、活动后气促等症状。治疗需使用青霉素清除链球菌,阿司匹林肠溶片抗炎,严重者需用泼尼松片控制免疫反应,后期可能需瓣膜修复或置换手术。
风湿性心肌炎是心肌间质的弥漫性炎症,心肌细胞水肿坏死。临床表现包括心动过速、心脏扩大、心音低钝,严重时出现心力衰竭。部分患者有心前区疼痛。治疗需卧床休息,使用地高辛片改善心功能,辅酶Q10胶囊营养心肌,必要时静脉用呋塞米注射液利尿减轻心脏负荷。
风湿性心包炎表现为心包脏层和壁层的炎症,可产生浆液性或纤维素性渗出。典型症状为心前区刺痛,随呼吸加重,听诊可闻心包摩擦音。大量心包积液时出现呼吸困难、颈静脉怒张。治疗需用布洛芬缓释胶囊抗炎止痛,心包穿刺引流积液,严重者行心包切除术。
风湿性心脏炎常表现为全心炎,即心内膜、心肌和心包同时受累。患者症状更严重,可能出现持续性低热、关节肿痛、环形红斑等风湿热表现。需联合使用抗生素、抗炎药和免疫抑制剂,如苄星青霉素、双氯芬酸钠缓释片和甲氨蝶呤片,密切监测心脏功能。
反复风湿活动可导致慢性风湿性心脏瓣膜病,以二尖瓣狭窄最多见。晚期出现肺淤血、咯血、心房颤动等并发症。需长期服用华法林钠片抗凝,硝酸异山梨酯片扩张血管,必要时行经皮球囊二尖瓣成形术或瓣膜置换术。
风湿性心脏炎患者需注意防寒保暖,预防呼吸道感染,急性期严格卧床休息。饮食宜低盐高蛋白,限制剧烈运动,定期复查心脏超声和抗链球菌溶血素O滴度。出现心悸、气短加重应及时就医,避免过度劳累和情绪激动,戒烟限酒有助于控制病情进展。