胸腔主动脉破裂

胸腔主动脉破裂属于心血管急重症，需立即手术干预。主要诱因包括高血压、动脉粥样硬化、外伤性损伤、马方综合征等遗传性结缔组织病及感染性动脉炎。

1、高血压控制不佳

长期未控制的高血压会导致主动脉壁承受异常压力，血管中层弹性纤维断裂形成夹层，最终可能引发破裂。典型表现为突发撕裂样胸痛向背部放射，伴随休克体征。需紧急行主动脉覆膜支架植入术或人工血管置换术，术后需持续使用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物维持血压稳定。

2、动脉粥样硬化

血管内膜脂质沉积斑块使主动脉壁脆性增加，在血流冲击下易发生局部破裂。患者多有长期吸烟、高脂血症病史，破裂前可能出现间歇性胸痛。治疗需联合阿托伐他汀钙片降脂、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，破裂后需紧急行腔内修复术。

3、外伤性损伤

车祸、高处坠落等剧烈撞击可使主动脉峡部发生完全或部分断裂，常合并多脏器损伤。典型表现为双侧血压不对称、纵隔增宽影像学特征。需在体外循环支持下进行急诊血管吻合术，术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。

4、遗传性结缔组织病

马方综合征患者因FBN1基因突变导致主动脉中层囊性坏死，血管直径超过5厘米时破裂风险显著增加。特征性表现包括蜘蛛指、晶状体脱位，需定期监测主动脉根部直径。预防性手术可选择Bentall术式，术后使用普萘洛尔片减缓血管扩张进程。

5、感染性动脉炎

梅毒、结核等感染源侵袭主动脉壁形成假性动脉瘤，炎症反应破坏血管结构导致破裂。患者多有发热史及炎症指标升高，需联合注射用青霉素钠抗感染和急诊血管重建术，术后持续监测C反应蛋白水平。

预防主动脉破裂需严格控制血压血脂，避免剧烈对抗性运动，遗传性疾病患者应每半年接受心脏彩超随访。术后康复期需保持大便通畅，禁止突然用力动作，饮食以低盐高蛋白为主，可适量补充维生素C片促进血管内皮修复。出现突发性胸背剧痛伴冷汗时应立即平卧，呼叫急救转运至具备心血管外科资质的医疗机构。