主动脉夹层是如何形成的

主动脉夹层主要由主动脉内膜撕裂、高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病及外伤等因素引起。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜层形成假腔的急危重症，可能表现为突发剧烈胸痛、血压异常、休克等症状。

1.主动脉内膜撕裂

主动脉内膜因长期血流冲击或结构异常发生撕裂，血液从破口涌入中膜层导致分层。常见于主动脉瓣畸形或主动脉缩窄患者，典型症状为刀割样胸痛向背部放射。需紧急通过CT血管造影确诊，治疗包括硝普钠注射液控制血压、艾司洛尔注射液降低心率，严重时需行主动脉覆膜支架植入术。

2.高血压失控

未控制的高血压使主动脉壁承受持续高压，加速中膜层退行性变。患者多有长期高血压病史，疼痛常伴面色苍白、大汗淋漓。急性期需静脉使用乌拉地尔注射液降压，配合吗啡注射液镇痛，后期需长期服用苯磺酸氨氯地平片等降压药物。

3.动脉粥样硬化

粥样斑块导致主动脉壁弹性减弱，局部管壁脆弱易破裂。多见于老年合并高脂血症患者，可能伴随下肢动脉搏动减弱。需强化他汀治疗如阿托伐他汀钙片，控制斑块进展，必要时行血管腔内修复术。

4.马凡综合征

这种遗传性结缔组织病导致主动脉中膜囊性坏死，夹层好发于升主动脉。患者多具蜘蛛指、晶状体脱位等特征，需定期监测主动脉根部直径。预防性使用美托洛尔缓释片可减缓主动脉扩张，进展至5厘米时需行Bentall手术。

5.胸部外伤

车祸或高处坠落等瞬间外力可直接造成主动脉壁损伤，常见于主动脉峡部。多合并肋骨骨折、血气胸等创伤，急诊需排除夹层后行胸主动脉腔内隔绝术。术后需持续使用利伐沙班片预防血栓形成。

主动脉夹层患者应严格低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，避免用力排便等增加腹压行为。建议每周3-5次有氧运动如步行，强度以心率不超过100次/分为宜。定期监测血压和主动脉影像学变化，随身携带急救卡片注明疾病信息。出现新发撕裂样疼痛时须立即平卧并呼叫急救，任何延误都可能危及生命。