胃癌晚期扩散途径

胃癌晚期扩散途径主要包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移。胃癌晚期扩散与肿瘤分化程度、浸润深度等因素有关,通常表现为腹痛加重、消瘦、贫血等症状。
胃癌晚期可通过直接浸润扩散至邻近器官。肿瘤突破胃壁浆膜层后,可能侵犯胰腺、横结肠、肝脏等周围脏器。这种扩散方式常见于低分化腺癌,患者可能出现持续性上腹痛、背部放射痛。确诊需结合增强CT或PET-CT检查,治疗以姑息性手术联合放化疗为主。
胃癌细胞可沿淋巴管转移至区域淋巴结。晚期常见转移至胃周、腹腔干、肠系膜上动脉旁等淋巴结群,严重时可累及锁骨上淋巴结。触诊可能发现Virchow淋巴结肿大,影像学显示淋巴结融合成团。治疗方案需根据转移范围选择全身化疗或靶向治疗。
肿瘤细胞进入血液循环后可发生远处器官转移。肝脏是最常见的血行转移靶器官,其次为肺、骨和脑。患者可能出现黄疸、咳嗽、病理性骨折等症状。增强MRI可明确肝转移灶,骨扫描能检测骨转移。治疗需采用全身化疗联合局部介入治疗。
癌细胞脱落后可在腹腔内种植扩散。常见于腹膜、卵巢等部位,形成转移性结节。克鲁肯伯格瘤即胃癌卵巢种植转移的典型表现。患者可能出现腹水、肠梗阻等症状,CA125指标常升高。腹腔热灌注化疗可能延缓病情进展。
低分化胃癌易沿神经周围间隙扩散。这种特殊转移方式可导致顽固性疼痛,常见于胃小弯后壁肿瘤侵犯腹腔神经丛。疼痛多呈持续性烧灼样,常规止痛药效果有限。治疗需采用神经阻滞术联合放疗。
胃癌晚期患者应保持高蛋白、高热量饮食,可适量食用鱼肉、蛋奶等易消化食物。出现恶病质时需营养支持治疗,必要时采用鼻饲或静脉营养。日常注意记录疼痛程度和进食量,定期复查血常规和肝功能。建议在肿瘤科医生指导下制定个体化治疗方案,疼痛明显时可寻求姑息治疗科协助。保持适度活动有助于改善胃肠蠕动,但需避免剧烈运动导致消耗增加。