脑梗塞的护理问题和措施

脑梗塞的护理问题主要包括肢体功能障碍、吞咽困难、语言障碍、心理障碍和感染风险，可通过康复训练、饮食调整、语言训练、心理疏导和预防感染等措施改善。

1、肢体功能障碍

脑梗塞后常出现偏瘫或肌力下降，护理需早期介入康复训练。被动关节活动可预防肌肉萎缩和关节僵硬，每日进行肩、肘、腕等大关节屈伸练习。病情稳定后逐步过渡到主动训练，如床边坐起、站立平衡练习。使用助行器或矫形器辅助行走时，需注意防跌倒，家属应全程陪同。若肌张力增高明显，可配合热敷缓解痉挛。

2、吞咽困难

约半数患者存在吞咽功能受损，需调整食物质地为糊状或泥状，避免干硬、粘性食物。进食时保持坐位或半卧位，头部前倾，每口少量喂食。吞咽后检查口腔是否有残留，必要时采用吞咽造影评估。对重度吞咽障碍者，需鼻饲管喂养，定期冲洗管道。饮水呛咳时可使用增稠剂，同时进行空吞咽训练。

3、语言障碍

运动性失语患者需从单字、单词开始训练，利用图片或实物刺激表达。感觉性失语者应放慢语速配合手势交流。每日进行唇舌操、吹气练习改善发音，家属避免代替患者说话。严重者可借助语言治疗仪辅助，结合音乐疗法激发语言中枢。护理中保持耐心，对错误发音不强行纠正。

4、心理障碍

抑郁焦虑发生率较高，需建立信任关系引导情绪宣泄。鼓励参与病友互助小组，分享康复经验。采用认知行为疗法纠正负面思维，必要时遵医嘱使用盐酸帕罗西汀片等抗抑郁药。家属避免过度保护，培养患者自理能力以增强信心。定期评估心理状态，预防自杀风险。

5、感染风险

长期卧床易发生肺部感染，每2小时翻身拍背，练习深呼吸和有效咳嗽。尿失禁者保持会阴清洁，留置导尿时定期膀胱冲洗。预防压疮需使用气垫床，骨突处贴减压敷料。监测体温变化，出现发热时查血常规。可接种肺炎球菌疫苗，口腔护理每日2次减少误吸风险。

脑梗塞恢复期需持续监测血压血糖，低盐低脂饮食控制基础病。康复训练应循序渐进，结合针灸、高压氧等辅助治疗。家属需学习急救措施，识别再次卒中征兆如突发头痛、呕吐等。定期复查头颅CT评估恢复情况，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片预防复发。保持环境无障碍改造，配备防滑垫、扶手等安全设施。