妊娠合并肝硬化治疗前需要注意什么？肝硬化如何预防食管静脉破裂？

(一)治疗

1.妊娠早期是否继续妊娠的原则妊娠早期肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇应尽快终止妊娠。如果患者急于怀孕，大多数人可以在怀孕前进行门腔静脉分流。

2.决定继续怀孕

(1)妊娠中晚期治疗:产科、内科、外科联合管理。

①饮食：应给予高维生素、适量蛋白质和碳水化合物、低盐、低脂肪、易消化的饮食。

②注意休息，尽量减少体力消耗。

③肝脏保护治疗：主要补充多种维生素和肌苷，也可使用丹参、黄芪等中药，达到促进血液循环、疏通气的效果。

④腹水治疗：大多数肝硬化并发孕妇在怀孕期间都有不同程度的腹水。限制水钠、利尿剂和补充血浆白蛋白治疗后，可取得良好疗效。

A.限制水钠：控制钠摄入比控制水摄入更重要。一般来说，钠盐和含钠食物的摄入应严格控制，然后根据情况进行调整。水的摄入量一般控制在每天1万ml以下。

B.利尿:对于全身水肿的腹水患者，每日体重减轻(水负平衡)应控制在1万g以内，而全身无水肿者，每天体重减轻不应>300g。还应注意低钾血症、低钠血症、低氯碱中毒、氮血症、肝性脑病等并发症的发生。

C.补充血浆白：适用于临时紧急措施。从长期疗效来看，没有明显的优势。

D.促进白蛋白合成:14氨基酸-800，有助于白蛋白合成，能有效治疗腹水，对肝功能正常的肝硬化有显著疗效。用法:每天250ml静脉滴注与等量的10%葡萄糖液串联。

E.腹水回收：腹水含有一定量的蛋白质，可以减少或消除腹水的形成。单独输入腹水不得超过同一单位时间内尿量的500ml，否则，食管静脉曲张破裂出血的风险可能发生。腹水输入加利尿剂的联合应用比单独输入更合理、更有效、更安全。

⑤预防食管静脉破裂：饭后不要立即仰卧，以免胃内容物反流。食物不应粗糙，药片应破碎。尽量避免增加腹压，如咳嗽、屏风等。妊娠期食管静脉破裂出血时，应根据出血情况选择药物止血、三腔管安全气囊填塞、食管镜下局部静脉注射硬化剂或紧急手术止血。

(2)分娩方式:肝功能在代偿期无并发症的肝硬化孕妇，估计产程顺利，可阴道试产，治疗输血、补充凝血因子等改善凝血功能。避免过度劳累，补充营养，保持水和电解质的平衡。避免屏风和腹部加压，及时助产。产时小儿头产后给宫缩剂，防止产后出血。禁止产前、产时、产后止痛、镇静药。产后继续注意子宫收缩，使用对肝脏无害的抗生素防止感染。

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(二)预后

注意产褥期的休息和营养，随访肝功能，不要哺乳。

有食管静脉曲张的肝硬化孕妇，或有产科指征的孕妇，应剖宫产终止妊娠。手术人员应尽量减少出血，缩短手术时间。