老人骨质疏松疼痛怎么治疗？骨质疏松有哪些外科治疗方法？

骨质疏松症这种疾病出现在身体的不同部位，症状不同，如有些人因为骨质疏松症和驼背，身高会变短，严重伴有骨折，此外，还会伴有呼吸功能下降等症状，特别是绝大多数骨质疏松症患者会出现疼痛，所以以下治疗骨质疏松症的一些科学方法。

治疗老年骨质疏松症疼痛：

1.基础措施

(1)调整生活方式①均衡饮食富含钙、低盐和适量蛋白质。②注意适当的户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复。③避免吸烟、酗酒和谨慎使用影响骨代谢的药物。④采取各种措施防止跌倒，如注意是否有疾病和药物增加跌倒风险，加强自身和环境保护措施（包括各种关节保护器）等。

(2)骨健康基本补充剂1)钙剂国营养学会制定成人每日钙摄入量8000推荐量mg(元素钙量)绝经后，女性和老年人每天的钙摄入量为1万mg。平均每天从饮食中获得约4000钙mg，因此，平均每天补充的元素钙量为500mg～600mg。2)维生素D成人推荐剂量为200单位(5)μg)/d，老年人推荐剂量400~800IU(10～20μg)/d。骨质疏松症的治疗剂量为800~1200IU(目前国内销售的钙和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍较低)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)降低跌倒和骨折的风险。血钙和尿钙应定期监测，剂量应酌情调整。但如果患者伴有肾结石和高尿钙，应谨慎使用钙和维生素D制剂。

2.药物干预

仅补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的，需要根据病人的情况加药。

(1)药物治疗适应证现有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生脆性骨折；或已有骨量减少(-2).5&T&-1.0)有骨质疏松症以上危险因素的。对于无条件测定骨密度的人，也需要药物治疗：①脆性骨折已经发生；②OSTA高风险筛查；③FRAX计算髋骨折概率的工具≥3%或任何重要骨质疏松性骨折的概率≥20%。

(2)抗骨吸收药物1)双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2)降钙素更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂;鳗鱼降钙素，肌肉注射。3)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)在不增加子宫内膜增生和子宫内膜癌风险的情况下，女性患者可降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发病率。雷诺昔芬(Raloxifene)，长期卧床、久坐等有静脉栓塞病史和血栓倾向的患者。4)雌激素只能用于女性患者。遵循以下原则：①适应症：有绝经症状（潮热、出汗等）、/或骨质疏松症和/或骨质疏松症危险因素的妇女，特别提倡绝经早期使用，收入更大，风险更小。②禁忌症:绝对禁忌症是雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、阴道出血、活动性肝病和结缔组织疾病。谨慎使用子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤。子宫使用雌激素时，应配合适量的孕酮制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激。子宫切除术的妇女应只使用雌激素，而不添加孕酮。激素治疗方案、剂量、制剂选择和治疗期应根据患者情况进行个性化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全监测(尤其是乳腺和子宫)。

(3)促进骨形成药物甲状旁腺激素(pTH)，治疗时间不得超过2年。肌肉注射，用药时监测血钙水平，预防高钙血症。

(4)睡前服用锶盐雷奈酸锶。不推荐。CCr(肌酐清除率)&30ml/min者使用。

(5)其他药物1)活性维生素D更适合老年人，肾功能不全α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α1、25双羟维生素D两种(骨化三醇)。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-治疗骨质疏松症时，骨化醇可与其它抗骨质疏松药物联合使用。2)维生素K2(四烯甲萘醌)饭后服用。禁止服用华法令的患者。

3.外科治疗

(1)微创手术通过皮椎成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于无脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，具有良好的止痛作用。

（2）老年骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，涉及关节表面。骨折愈合后容易残留畸形，常导致腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用复位技术，可用夹板或石膏或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折，可考虑手术治疗。

(3)治疗髋关节骨折有以下特点:①死亡率高，易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率和不愈合率高。③致畸、致残率高。④恢复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器。也可以进行非手术治疗。